Éruption cutanée avec le VIH. Premiers symptômes du vih

L'incidence de l'infection à VIH (VIH - virus de l'immunodéficience humaine) continue de croître régulièrement. Le nombre de patients présentant une infection à VIH à un stade avancé et la présence de diverses maladies opportunistes, en particulier des lésions cutanées, a considérablement augmenté. Le diagnostic de ces changements présente souvent de grandes difficultés au niveau préhospitalier pour les médecins généralistes, ainsi que pour les dermatologues et les spécialistes des maladies infectieuses.

Parmi les nombreuses manifestations spécifiques de l’infection à VIH et des maladies opportunistes, les lésions cutanées occupent une place particulière car, dès le début de la manifestation, les maladies sont les manifestations les plus fréquentes et les plus précoces de la maladie. L'implication de la peau dans le processus pathologique est due à la fois au déficit immunitaire dans son ensemble et au fait que le VIH affecte non seulement les lymphocytes T auxiliaires, mais également les cellules de Langerhans, qui jouent un rôle important dans les réponses immunitaires du derme et sont probablement le site de réplication primaire du VIH dans la peau .

En 2011-2014 Dans l'ICB n ° 2, où plus de 80% des patients infectés par le VIH à Moscou étaient hospitalisés, nous avons observé 586 patients présentant diverses manifestations cutanées, ce qui représentait 69% du nombre total d'hospitalisés (88% au 4ème stade de l'infection par le VIH). Ils peuvent être divisés en 3 groupes: manifestations cutanées lors de la manifestation de l'infection par le VIH, maladies au stade de manifestations secondaires (4ème stade) et lésions cutanées non associées à l'infection par le VIH. Les lésions cutanées peuvent avoir une valeur diagnostique importante. Souvent, dans les premiers stades du développement de la maladie (déjà 3-4 semaines après l'infection), un exanthème aigu (3ème place après le syndrome de type mononucléose et l'adénopathie) consistant en taches et papules érythémateuses distinctes peut apparaître sur la peau du patient. L'éruption papuleuse localisée est une sorte de lésion cutanée chez les personnes infectées par le VIH, qui n'a pas encore reçu un certain statut nosologique. Les éruptions cutanées sont courantes, généralement accompagnées de légères démangeaisons. Elle est localisée principalement sur la moitié supérieure du corps, du cou et du visage; les membres distaux sont rarement touchés. L'éruption papuleuse est considérée comme une manifestation de la réaction morphologique de la peau à l'infection par le VIH. Les modifications de la peau sont accompagnées de fièvre, de modifications des membranes muqueuses de l'oropharynx (généralement des candidoses orales). Après la fin de la phase aiguë (2 à 2,5 semaines), les taches et les papules subissent une régression spontanée. L'exanthème dans l'infection aiguë par le VIH ne diffère pas en spécificité morphologique, c'est pourquoi les patients sont le plus souvent hospitalisés avec des diagnostics: infection virale respiratoire aiguë, réaction toxico-allergique, rougeole, rubéole. Il convient de noter que l'état du statut immunitaire de cette catégorie de patients ne présente pas de déviations significatives par rapport à la norme et que le test sanguin de dépistage du VIH par la méthode du dosage immunoenzymatique présente des résultats douteux ou négatifs, car il n'y a pas encore d'anticorps spécifiques. Aux premiers stades du diagnostic, l'infection par le VIH ne peut être confirmée que par la méthode de la réaction en chaîne de la polymérase. Les réactions sérologiques au VIH chez ces patients deviennent positives plus tard, plus souvent 6 à 12 semaines après le début de la phase aiguë de la maladie.

Un tiers des personnes infectées par le VIH quelques semaines après le début du traitement de diverses infections opportunistes par des médicaments étiotropes, ainsi que de l’ARVT, présentaient une éruption cutanée prurigineuse sous la forme de taches et de papules érythémateuses, considérée comme une réaction médicamenteuse toxico-allergique. Nous avons également observé des réactions plus sévères au médicament, en particulier le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrolyse épidermique toxique.

Ainsi, malgré le fait qu’il existe quelques variantes cliniques des manifestations dermatologiques de l’infection par le VIH, des lésions cutanées telles que le sarcome de Kaposi, une candidose persistante de la peau et des muqueuses buccales, des herpès simplex et zona souvent récurrents, une dermatite séborrhéique, une carapace contagieuse, des poils "La leucoplasie de la langue et les verrues vulgaires doivent être attribuées aux marqueurs les plus caractéristiques et les plus significatifs sur le plan diagnostique de l'infection par le VIH, en particulier si elles surviennent dans le contexte de symptômes courants - fièvre, adénopathie, faiblesse , diarrhée, perte de poids. Il convient de noter que dans la dynamique de la maladie, diverses lésions cutanées peuvent régresser, réapparaître, se remplacer, donner diverses combinaisons.

Compte tenu de tout ce qui précède, les patients infectés par le VIH et présentant des lésions de la peau et des muqueuses doivent être surveillés en permanence par un dermatologue. Pour que le traitement produise un effet positif, il est nécessaire de prendre des traitements plus longs pour les maladies de la peau et de prendre les doses maximales des médicaments utilisés, et après la guérison, de prendre les médicaments indiqués à titre prophylactique. En plus du traitement des maladies de la peau chez les patients infectés par le VIH, la prise d’un traitement antirétroviral est indiquée. Le diagnostic des manifestations cutanées revêt une grande importance pratique, dans la mesure où il contribue au diagnostic précoce de l’infection par le VIH, à la nomination rapide du traitement antirétroviral, à l’amélioration de la qualité et de la longévité du patient.

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M.V. Nagibina *, 1, candidat des sciences médicales
N. N. Martynova **, candidat des sciences médicales
O. A. Presnyakova **
   E. T. Vdovina **
   B. M. Gruzdev ***,   Candidat des sciences médicales

* GBOU VPO MSMU eux. A.I. Evdokimova Ministère de la santé de la Fédération de Russie,Moscou
** GBUK IKB № 2,   Moscou
*** MHC SIDA,Moscou

Le VIH est un virus de l’immunodéficience humaine causé par un rétrovirus.

Cette affection se caractérise par la suppression de la défense immunitaire, un syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA) se développe, ce sont généralement les premiers symptômes de l'infection par le VIH.

Il y a de tels stades d'infection par le VIH:

• période d'incubation;
  • aigu;
  • sans symptômes;
  • adénopathie (ganglions lymphatiques enflés);
  • lésions de la peau et des muqueuses (signes secondaires);
  • dommages aux organes internes;
  • stade terminal.

Dans la plupart des cas, le VIH est déterminé dès les manifestations secondaires, lorsque les symptômes sont déjà clairement visibles.

Au début, les premiers symptômes du VIH ne sont presque pas prononcés et disparaissent assez rapidement. Au stade initial, le virus de l’immunodéficience se manifeste de manière égale chez les hommes et les femmes.

Les symptômes

L'infection à VIH présente des symptômes majeurs : psychologique et physique. Si vous prenez psychologique, alors ils peuvent être attribués à la dépression, qui apparaît souvent sur le fond de la maladie. Vous pouvez également observer des troubles du sommeil et une anxiété fréquente. Les manifestations physiques comprennent les troubles des selles, les nausées et les vomissements. De plus, la fièvre, les éruptions cutanées et les maladies de type gynécologique peuvent être associées.

Période d'incubation

Après une infection pendant quelque temps, le virus ne se déclare en aucune façon. Cette période est la période d'incubation. Cela peut durer de 4 mois à 5 ans, parfois plus longtemps. Il convient de noter que les tests ne feront apparaître aucune anomalie et que la personne aura l’air extérieur. Cependant, c'est déjà un transporteur. Après la période d'incubation, la phase aiguë commence.

Période aiguë

A ce stade de la maladie, on peut observer des symptômes similaires à la mononucléose infectieuse. En principe, ilpremiers symptômes du VIH. Soudain la température peut monterganglions lymphatiques pour le VIH   augmenter la taille, l'angine commence. Cependant, le patient peut ressentir une faiblesse constante et des maux de tête. Le foie et la rate peuvent se développer, ce qui s'accompagne de douleurs douloureuses.

Après un certain temps, une éruption rose peut apparaître sur la peau. La numération globulaire complète montre souvent des niveaux élevés de globules blancs. Ceci est un cours d'infection plus léger et se produit dans environ 25-30% des patients. Dans d'autres cas, la maladie est plus aiguë. Cela se traduit par des nausées et des vomissements fréquents, une inflammation de la muqueuse gastro-intestinale, un malaise général.

Stade asymptomatique

Passe sans symptômes prononcés. Mais les anticorps anti-VIH sont déjà présents dans le sang. Dans le cas où le système immunitaire est légèrement affecté, cette étape peut durer assez longtemps. Certains symptômes ne peuvent être détectés que pendant 5 à 6 ans.

Lymphadénopathie

Cette maladie est très souvent l'un des principaux signes d'infection par le VIH. Elle se caractérise par une inflammation et des ganglions lymphatiques enflés, en particulier dans le cou. On observe une augmentation du ganglion lymphatique de 2 à 6 cm, symptômes qui durent jusqu’à 3-4 mois, après quoi le patient diminue activement son poids.

Manifestations du plan secondaire

Le plus souvent, le stade secondaire est accompagné d'une pneumonie. Une toux, de la fièvre et un essoufflement peuvent survenir. Dans une telle période, la gorge du VIH peut être enflammée. Médicaments contre l'infection à VIH - les antibiotiques et les antiviraux sont inefficaces.

La deuxième manifestation peut être un gonflement des vaisseaux lymphatiques. Sur la tête ou des parties du corps, vous pouvez voir de petites tumeurs de couleur bordeaux.

Chez les femmes, la candidose, l'herpès génital et la tuberculose sont plus fréquents. Il peut y avoir une diminution de la mémoire et de l'activité mentale.

Les premiers signes chez les femmes

Pendant la période d'incubation, les signes d'infection par le virus de l'immunodéficience chez les hommes et les femmes peuvent se manifester à partir de divers organes et systèmes. Cependant, le premier signe de la maladie sera une fièvre persistante, pouvant aller jusqu’à 38 degrés. Cette augmentation de température apparaît sans raison et dure environ 10 jours. Peu à peu, la toux, la migraine, l'aggravation du sommeil et le malaise se rejoignent. Vous remarquerez peut-être l'apparition d'une éruption cutanée. Les taches de VIH peuvent avoir une teinte différente, du rose au rouge foncé. Ces symptômes du VIH peuvent être vus sur la photo ci-dessous.

Les femmes sont souvent accompagnées d'une perte de poids importante, pouvant même parfois conduire à l'anorexie. Parallèlement à cela, la prise de nourriture se termine souvent par des nausées et des vomissements.

En raison du fait que l'infection à VIH affecte le système immunitaire, des maladies du système génito-urinaire sont souvent observées chez les femmes. En outre, les jeunes femmes infectées se plaignent souvent de menstruations très douloureuses et d'une augmentation significative des ganglions lymphatiques dans la région de l'aine. Naturellement, ces manifestations ne sont souvent pas liées à cette infection, mais ne peuvent être qu'un signe d'hypothermie ou d'inflammation des ovaires. Mais, si ces symptômes sont observés pendant une longue période, il est nécessaire de subir un examen et des tests pour exclure la maladie.

De nombreux experts pensent que la première manifestation de l'infection à VIH est un élargissement des ganglions lymphatiques. Cependant, c'est chez la femme qu'un tel phénomène peut être observé assez rarement.

Il existe un avis selon lequel l’infection dans le corps de la femme ne se développe pas aussi rapidement que dans le corps de l’homme. Bien qu’il n’y ait aucune preuve médicale à ce sujet.

Les enfants infectés in utero présentent une manifestation précoce de la maladie, souvent au cours des 12 premiers mois. Et certains enfants ne présentent pas de manifestations cliniques avant l'âge de 6 ou 7 ans et même entre 15 et 16 ans.

Nouveau-nés

Les femmes atteintes de cette maladie donnent souvent naissance à des prématurés ou à un développement retardé pendant la grossesse. En outre, comme chez l’adulte, l’un des premiers signes de la maladie chez l’enfant est une augmentation des ganglions lymphatiques pouvant atteindre environ 1 cm.Parfois, les ganglions lymphatiques chez les enfants séropositifs sont élargis de plus de 1 cm, plus bas sur la photo. Les nœuds de palpation ne font pas mal et ont une couleur normale.

Lors de l'échographie, vous remarquerez que la rate et le foie de l'enfant sont hypertrophiés. Ce symptôme est souvent observé et est considéré comme une manifestation précoce de l'infection. La maladie provoque un développement physique médiocre. Chez ces enfants, on observe une diminution de la croissance, des maladies virales   par type de maladie respiratoire aiguë, troubles gastro-intestinaux, état psycho-émotionnel parfois instable.

Souvent, les enfants peuvent être observés des maladies de la peau. La cause de ce qui est une infection fongique ou bactérienne. Manifesté sous la forme de gale, de vascularite et d'éruptions cutanées.

Chez le nouveau-né, l’insuffisance cardiovasculaire est souvent diagnostiquée dans le contexte de l’effet négatif de l’infection sur les cellules nerveuses et les maladies intestinales. Plus tard, les lésions du SNC se rejoignent (surviennent chez environ 60% des enfants).

Il convient de noter que les enfants infectés par le VIH sont le plus souvent sujets à des maladies respiratoires aiguës, qui sont difficiles et nécessitent un traitement à long terme.

Dans des cas plus rares, des tumeurs peuvent être détectées chez les enfants au troisième stade de la maladie.

Signes chez les hommes

Le fait que les premiers signes d'infection n'apparaissent pas immédiatement est décrit ci-dessus. Par conséquent, passez immédiatement à la description:

• 7 à 12 jours après l'infection, vous pouvez voir le premier symptôme - une éruption cutanée pouvant couvrir tout le corps. Les premiers symptômes du VIH chez les hommes sous la forme d'une éruption cutanée, voir ci-dessous sur la photo.
• le patient ressent une augmentation des ganglions lymphatiques dans l'aine et le cou;
• au fil du temps, la fatigue et la perte d’appétit, la somnolence et la réticence à travailler se rejoignent.

Cependant, chaque symptôme énuméré ne doit pas être considéré comme une infection par le VIH. Pour confirmer les préoccupations, vous devez passer certains tests. N'oubliez pas non plus les mesures de protection pour éviter de telles craintes.

Faits d'infection

Les voies d'infection sont les suivantes:

• relation intime sans protection appropriée;
• après une transfusion sanguine;
• intra-utérin, de la mère à l'enfant.

Les statistiques montrent qu'environ 85% des infections surviennent après un rapport hétérosexuel. En deuxième lieu, on peut attribuer la consommation de drogues (par voie intraveineuse).

Malheureusement, le pourcentage de femmes infectées augmente chaque année. Aujourd'hui dans le monde, plus de 20% des femmes sont atteintes du VIH.

Mais il y a aussi une tendance positive: la manifestation de la maladie chez les enfants a considérablement diminué. Tout d'abord, cela est dû au traitement opportun des femmes dans la clinique, avant la planification de la conception.

Étant donné qu’aucun symptôme n’est à lui seul responsable de la manifestation de l’infection par le VIH, il est impossible de diagnostiquer les plaintes du patient.

Un tel diagnostic est nécessaire car le public considère le VIH comme une maladie sans traitement et dont l'issue est presque fatale.

À ce jour, il existe une seule méthode qui permet de déterminer de manière la plus qualitative la présence d’une infection: il s’agit d’un dosage immunoenzymatique. Cette analyse permet de déterminer la présence d’anticorps dirigés contre la maladie. Le matériel d'analyse est le sang prélevé dans une veine.

Pendant la grossesse, cette analyse est obligatoire.

Il convient de noter que l'analyse doit être effectuée quelque temps après l'infection présumée. Cela est dû au fait que les anticorps peuvent se former environ 4 à 12 semaines après l’infection. Par conséquent, l'analyse dans les premières étapes n'a aucune efficacité.

Si vous suspectez une infection, mais que l'analyse n'a pas permis de déterminer la présence d'anticorps, il est recommandé de la reprendre dans 5 à 7 semaines. Dans le cas où un résultat positif est obtenu, il est également recommandé de le reprendre, pour un test plus sensible. Cette méthode inclut la PCR. Avec son aide, il est possible de déterminer l'ADN du virus. L'analyse elle-même est une étude très précise et vous permet de déterminer le virus dans le corps, même si aucun anticorps n'a été développé.

Une fois les analyses effectuées et le stade déterminé, il est possible de commencer le traitement de la maladie. Le traitement thérapeutique est effectué sous surveillance médicale, en liaison avec les spécificités du virus sont choisis des médicaments pour le VIH.

Bien entendu, le dépistage du VIH n’est pas obligatoire et n’est pas effectué sans le consentement du patient. Cependant, un diagnostic opportun augmente les chances d'un résultat positif du traitement. Si le résultat est négatif, la personne n'a pas à s'inquiéter.

Dans le cas de la détection d'un virus, la vie d'une personne change radicalement. Il doit parler de la maladie à ses proches pour éviter leur infection. En outre, la maladie affecte l’état psycho-émotionnel d’une personne, la planification de l’enfant et, en général, son attitude face à la vie. Un programme de traitement individuel est sélectionné pour les patients infectés par le VIH, en fonction du type de virus et de l'évolution de la maladie: médicaments antirétroviraux, inhibiteurs de la protéase, traitements immunocorrecteurs et immuno-substituts.

2015 a été une avancée dans le traitement, les scientifiques de l'Institut de recherche

Les États-Unis ont mis au point un remède révolutionnaire contre le VIH - eCD4-IG.

La recherche d'un vaccin efficace contre ce virus est en cours depuis plus de trente ans, mais malheureusement, aucun médicament universel anti-VIH destiné à la production de masse n'a encore été publié.

Les médecins sont tenus de garder les résultats des tests secrets, la divulgation de ces informations étant responsable de leur responsabilité légale. Une exception peut être une infection de partenaire en connaissance de cause. Lorsqu'un patient est au courant d'un virus et que son partenaire n'a aucun indice.

L'une des causes de l'immunodéficience humaine est l'infection à VIH. Il existe deux types de virus d'immunodéficience: VIH-1 et VIH-2. Les deux agents pathogènes provoquent les mêmes symptômes chez l'homme, qui après l'infection peuvent ne pas apparaître pendant une longue période (jusqu'à 10 ans).

Avant qu'une personne ne développe une immunodéficience, l'état de sa peau ne pose pas de problème et ne nécessite pas de traitement spécial. Mais lorsque l’immunité du patient est réduite, diverses maladies de la peau se font sentir, et il est parfois difficile de les diagnostiquer et de les soigner.

La maladie de la peau la plus courante chez les patients atteints du SIDA est. Il se manifeste avant d'autres maladies de la peau et augmente avec une détérioration de l'état général du patient. Le symptôme principal est une plaque kératotique gris-brun qui apparaît sur le visage, les plis inguinaux, les coudes et le cuir chevelu. Ces excroissances provoquent généralement des démangeaisons et, si elles se forment sur le cuir chevelu, elles s'accompagnent d'une perte de cheveux. Si le patient est déjà malade du SIDA, il peut se propager à toute la surface de la peau. Pour soulager les symptômes de la maladie, les zones touchées doivent être traitées avec des médicaments antifongiques (lotion Bifon).

Une autre lésion cutanée courante chez les personnes infectées par le VIH est. Un virus de l'herpès fort est l'un des signes indiquant qu'une personne est séropositive. capable d'aggraver l'état général du patient, il est fortement toléré et peut présenter des symptômes atypiques. Le virus provoque une éruption cutanée qui ne disparaît pas sans traitement approprié et peut entraîner la formation d'ulcères chroniques sur les lèvres, la bouche, les organes génitaux muqueux et d'autres parties du corps. En règle générale, les ulcères sont très profonds, leur traitement est plutôt difficile. Les hommes à risque sont les homosexuels, qui présentent souvent des ulcères rectaux et périanaux, qui provoquent une douleur intense. Le virus de l'herpès provoque des lésions cutanées étendues qu'il est parfois difficile de distinguer des autres maladies. Auparavant, les médecins prenaient souvent un ulcère viral ou un impétigo.

Le virus de l'herpès peut aussi provoquer: une autre maladie fréquemment rencontrée chez les personnes infectées par le VIH et considérée comme l'une des premières manifestations de l'immunodéficience. Comme l'agent causal de la maladie, le virus de la varicelle et l'herpès zoster, est transmis par des gouttelettes en suspension dans l'air, il convient de garder à l'esprit que la probabilité d'infection est très élevée dans une pièce où plusieurs personnes sont infectées par le VIH. L'acyclovir est généralement indiqué pour le traitement du virus de l'herpès (par voie intraveineuse ou en comprimés).

Les atteintes des muqueuses de la bouche et de la gorge causées par une infection fongique sont une autre maladie cutanée typique des patients atteints du SIDA. En règle générale, on dit que l'infection à VIH progresse et que l'immunité remplit mal sa fonction principale. Les infections fongiques se déroulent en quatre étapes: candidose hyperplasique pseudomembraneuse (leucoplasie candidale), candidose atrophique et chéilite candidale (). Le principal symptôme d'une infection fongique est une formation de contractures sur la langue et les joues, qui provoque souvent des maux de gorge. Dans les cas graves, l'infection descend plus bas dans l'œsophage, les bronches, le trochée et les poumons. Si le patient ne prend aucune mesure de traitement, il peut développer une candidose respiratoire, une maladie grave qui ne cause pas de lésions graves aux organes internes. En outre, une infection fongique peut provoquer une vulvovaginite chronique, une onychie à Candida, une peau et des plaques à ongles. Si les ongles du patient sont endommagés, des taches blanches caractéristiques sont observées sous les plaques à ongles; personnes en bonne santé   sont manquants.

Pour le traitement des champignons chez les personnes infectées par le VIH, on utilise du kétoconazal, du bifonazole ou des médicaments fongiques et autres, qui ne protègent pas toujours contre la récurrence de la maladie. Si la candidose provoque une rechute, le traitement est reconduit. Si la lésion est très grave, le médecin peut vous prescrire du miconazole ou de l’amphotéricine B.

Les patients atteints du sida ont également trouvé sarcome de Kaposi. Les hommes et les femmes homosexuels infectés sexuellement par le VIH sont particulièrement sensibles à cette maladie. Le premier symptôme de la maladie est constitué de petits phoques ovales ou oblongs bleu-violet violets aux limites floues situés sur le corps, la tête ou le cou. Parfois, ces formations se produisent sur le site de la blessure, de l'injection ou du zona. Les plaques rouge violet se propagent rapidement dans tout le corps et infectent les tissus internes. En conséquence, les patients présentent des lésions des organes internes (le plus souvent, ce sont des organes digestifs). Pour le traitement sarcome de Kaposi   appliquer des injections d'interféron alpha.

Le diagnostic redouté de "SIDA" est souvent accompagné et psoriasisqui procède généralement sous forme sévère. Dans le même temps, il y a une lésion des paumes avec la formation de pustules. Si un patient présente des symptômes ou une aggravation, cela peut être considéré comme un signe de mauvais pronostic du SIDA.

En outre, les patients atteints du sida sont sujets à des maladies telles que celles qui peuvent se propager dans tout le corps. Les bactéries peuvent affecter la peau (staphylocoque et), ce qui entraîne une pyodermite et des ulcères. Parfois, des cas enregistrés affectant la peau du visage et les poils de la tête. Des plaques squameuses apparaissent sur le corps, provoquent des démangeaisons et sont difficiles à traiter. Des maladies telles que prurit, prurit, lymphomes malins de la peau, etc. sont observées. Si un patient est infecté par la syphilis, cette maladie se développe plus rapidement que chez les personnes séronégatives. La période tertiaire de la syphilis commence généralement quelques mois après l’infection.

Les personnes infectées par le VIH et présentant des lésions cutanées doivent toujours être sous la surveillance d'un médecin. Habituellement, pour obtenir un effet positif du traitement, des traitements plus longs et de fortes doses de médicaments sont nécessaires. Après le traitement, il est nécessaire de prendre le médicament indiqué à titre préventif. Pour réduire le risque de réinfection, les patients ont besoin d'un soutien psychologique et de soins attentionnés.

Dans toutes les formes manifestes d’infection par le VIH, les manifestations cliniques fréquentes sont des lésions de la peau et des muqueuses (elles peuvent régresser, réapparaître, se céder, des combinaisons et, avec le temps, devenir courantes avec une évolution sévère). Le sarcome de Kaposi (chez 1/3 des patients) est un signe clinique fiable dans la reconnaissance du SIDA.

Sarcome de Kaposi

Les signes cliniques caractéristiques du sarcome de Kaposi pour le SIDA sont distingués: jeune âge; coloration vive et juteuse; localisation (tête, visage, cou, torse, cavité buccale, organes génitaux); diffusion rapide; dommages aux ganglions lymphatiques et aux organes internes. Sarcome de Kaposi de type viscéral. Initialement, les organes internes (en particulier les organes digestifs) sont touchés et la peau et les muqueuses sont secondaires. Les manifestations externes sont peu nombreuses et localisées dans la cavité buccale, dans le palais dur et dans la région génitale. Des nodules juteux de couleur cerise avec des pétéchies et des télangiectasies à la surface sont formés. Plus tard, les manifestations externes deviennent disséminées. Type cutané. Principalement touché la peau et les muqueuses. Les éruptions cutanées sont localisées sur la tête, le cou, le haut du torse et d'autres zones de la peau, ainsi que sur les muqueuses visibles. La localisation principale des restes de l'éruption cutanée sont les jambes et les pieds. À l'avenir, l'éruption se propage sur la peau avec la formation de conglomérats massifs et une implication dans le processus pathologique des organes internes. Ainsi, à un certain stade, la différence entre les types viscéral et cutané du sarcome de Kaposi est effacée. En règle générale, la défaite des ganglions lymphatiques accompagne les deux types et constitue souvent le début de la maladie.

Maladies fongiques (ruburite, candidose, aine d'athlète, pityriasis versicolor)

Caractéristiques:   généralisation rapide incluant le cuir chevelu, le visage, les mains et les pieds; cours persistant et résistance au traitement; rechutes fréquentes.

Rubrofitia

  Peut se manifester par un type d’érythème polymorphe exsudatif, de dermatite séborrhéique et de kératodermie palmaire plantaire. De nombreuses papules plates apparaissent. Onychia et paronychia sont formés. Quand la microscopie est détectée un grand nombre   brins de mycélium.

Licolor versicolor

  Apparaît à n'importe quel stade de l'infection par le VIH. Les taches isolées sont sujettes à la dissémination, à l'infiltration et à la lichénification et atteignent des tailles allant jusqu'à 20-30 mm de diamètre.

Candidose

  Il survient chez les jeunes (souvent des hommes). Les muqueuses de la bouche et des organes génitaux, la région périanale sont touchés. Lésions douloureuses étendues et sujettes à l’érosion et à l’ulcération. La candidose de la muqueuse buccale s'étend à la gorge et à l'œsophage. Il y a des difficultés à avaler, des brûlures à la poitrine, des douleurs pendant le repas. La bordure rouge des lèvres, les coins de la bouche, la région périorale, les plis inguinaux et les ongles sont touchés. La probabilité de généralisation du processus n'est pas exclue.

Maladies virales de la peau et des muqueuses

Zona simple bulle

  Sur le fond hyperémique oedémateux de la peau et des muqueuses, de nombreuses vésicules douloureuses apparaissent (jusqu'à la dissémination) avec localisation dans la cavité buccale, sur les organes génitaux de la région périanale. La caractéristique est le refoulement, une tendance à l'érosion et à l'ulcération. Dans les frottis-empreintes de la surface des érosions on trouve des cellules de Ttsanka. Les rechutes fréquentes provoquent l'apparition d'érosions douloureuses ne guérissant pas. Difficile à manger. Les éruptions cutanées peuvent se propager au pharynx, à l'œsophage et aux bronches. Souvent, la région péribuccale est affectée (peut être la localisation principale), où se forment de vastes foyers recouverts de croûtes massives. Il y a une tendance aux éruptions localisées sur les parties génitales et périanales à l'ulcération. Les ulcères ont des bords annulaires arrondis, pas enclins à guérir, très douloureux. La possibilité d'une localisation inhabituelle n'est pas exclue - les aisselles, les mains (en particulier les doigts), les jambes et d'autres zones. Il existe des preuves de lésion de la moelle épinière. Dans les éruptions cutanées disséminées, il n’ya pas seulement des bulles, mais aussi des papules en croûte. Une proctite herpétique se développe souvent, dans laquelle un œdème et une hyperémie de la muqueuse rectale apparaissent lors du passage à la peau de la région périanale. Parfois, quelques bulles se forment sur ce fond. Il y a une douleur extrême.

Molluscum contagiosum

  L'éruption est localisée chez l'adulte sur le visage (la localisation habituelle est la région anogénitale). Caractérisé par une généralisation rapide avec la propagation sur la peau du cuir chevelu et du cou. L'éruption augmente rapidement en taille, fusionne et forme une formation massive, après la suppression de laquelle les rechutes sont inévitables. Zona. Développe à différents stades de l'infection par le VIH. C'est souvent le premier et le seul signe (surtout chez les Africains). Il existe des lésions diffuses avec une généralisation possible. En plus de l'objectif principal peut se produire affilié (plusieurs dizaines). L'éruption se situe le long des nerfs crâniens et dans le sacrum. Accompagné d'une douleur intense et laisser derrière lui de longues cicatrices. Les récidives fréquentes du zona indiquent la transition de la maladie dans la dernière phase - la phase du SIDA.

Cytomégalovirus

C'est une cause fréquente de diverses lésions de divers organes, tissus et systèmes, associées aux manifestations d'autres infections. Tout d'abord, les glandes surrénales et les poumons sont touchés, puis le tractus gastro-intestinal, le système nerveux central et les yeux. La peau et les muqueuses sont rarement touchées. Des éruptions pétéchiales, violettes, vésiculaires et bulleuses apparaissent. La localisation, le nombre et la prévalence de leurs divers. Les lésions cutanées avec le cytomégalovirus sont un signe de diagnostic médiocre, en particulier avec des lésions simultanées du tractus gastro-intestinal, des poumons et du système nerveux central. Verrues vulgaires. La caractéristique est la tendance à augmenter et à se propager à travers la peau, recouvrant de manière dense le visage, les mains, les pieds, ce qui conduit à l’état du patient.

Verrues génitales

  Ils sont une complication fréquente et conduisent à une condition plus douloureuse des patients. Localisé sur les organes génitaux et dans la région périanale, ainsi que sur les joues, le visage, le cuir chevelu. L'augmentation rapide du nombre et de la taille entraîne des complications graves. Après retrait chirurgical ou au laser, des rechutes sont observées.

"Leucoplasie poilue"

  La maladie est observée uniquement chez les personnes infectées par le VIH. Le processus pathologique est unilatéral et est localisé sur les surfaces latérales de la langue. Une plaque douloureuse, arrondie, ne dépassant pas 30 mm, gris blanchâtre à bords flous apparaît. La surface est inégale, ridée en raison des excroissances filamenteuses de l'épithélium de la membrane muqueuse et ressemble à un aspect velu (le terme "velu"). Il peut progresser et s'étendre à toute la surface de la langue et à la membrane muqueuse des joues.

Maladies pustulaires

  En tant que compagnons d'infection par le VIH, ils sont nombreux et divers. Des pyodermites à staphylo et à streptocoques sont observées. Folliculite plus commune - acquérir des similitudes avec l'acné juvénile (folliculite acnéiforme) et diverses formes d'impétigo.

Folliculite acnéiforme

  Aux premiers stades de leur développement, ils présentent des similitudes avec l'acné juvénile et sont localisés sur le visage, le dos et le haut de la poitrine. Plus tard, elle s'est étendue au torse, aux épaules, aux hanches, au périnée et à d'autres zones de la peau. L'apparition de lésions peut précéder l'érythème diffus. La démangeaison entraîne souvent une excoriation et une eczématisation (particulièrement au niveau des hanches et du périnée).

Éruptions impétigineuses

Les éruptions cutanées sont localisées dans la région de la barbe et du cou et sont représentées par des frictions, qui s'assèchent et se transforment en croûtes jaune vif densément localisées. Les formes chroniques de maladies pustuleuses (pyodermite végétative diffuse et en particulier shakriforme) constituent un marqueur clinique de l’infection par le VIH.

Pyoderma végétatif

  Rappelle les verrues larges. L'éruption est localisée dans les grands plis de la peau, résistante à l'écoulement et résistante au traitement (les antibiotiques ont un effet temporaire, puis à un stade précoce).

Shankriformnaya pyoderma

  Sur les parties génitales, sur la lèvre inférieure, les fesses, apparaît un défaut érosif-ulcératif arrondi, aux limites claires, d’un diamètre allant jusqu’à 10-15 mm, avec des télangiectasies et des pétéchies à la surface. La palpation à la base est déterminée par un infiltrat élastique dense, qui dépasse de loin ses limites. L'élément principal est le conflit, qui s'ouvre avec la formation de l'érosion (peut se transformer en ulcère). Souvent accompagné d'un faux positif Wasserman.

Éruption tachetée

  Les modifications de la peau et des muqueuses associées à des troubles vasculaires ont dans la plupart des cas l'apparence de télangiectasies, de taches érythémateuses et hémorragiques. Ils sont associés à d'autres affections cutanées et pathologiques générales. Elle se caractérise par de nombreuses télangiectasies thoraciques densément localisées, qui forment souvent une lésion en forme de croissant située d'une épaule à l'autre. On note également la localisation sur les oreillettes, les paumes, les doigts, les tibias et d'autres zones de la peau. Parfois, les télangiectasies sont accompagnées de taches érythémateuses. Des éruptions pétéchiales et pourpres se développent généralement à l’arrière-plan d’un état général grave dû à une thrombocytopénie ou à des lésions des parois vasculaires. On décrit la vascularite leucoplastique, le syndrome pseudothrombophlébique hyperegressif, la peau de marbre, etc. La dermatite séborrhéique se caractérise souvent par des foyers étendus, des limites claires et une localisation inhabituelle (épaules, fesses, cuisses). Ichtyose acquise. Eruption papuleuse (de simple à plusieurs centaines). Épithéliomes basocellulaires (possibilité de métastases). Perte de cheveux diffuse et focale.

Xérodermie

  Il ressemble en apparence à l'ichtyose acquise et la sécheresse de la peau est plus prononcée dans la zone du visage et du bas des jambes.

Maladie de Reiter

Il est observé principalement dans le SIDA manifeste. Rarement rencontré. Elle se caractérise par une évolution sévère et la présence simultanée de trois symptômes (arthrite, urétrite ou cervicite, conjonctivite). En outre, il existe une balanite cérébrale, une ulcération de la muqueuse buccale et des organes génitaux, un kératodermie des paumes et des plantes des pieds, une entéropathie, une destruction prononcée des articulations.

Toutes les lésions cutanées liées au VIH peuvent être divisées en 3 groupes:

1 - infectieux, mycotique et causé par des protozoaires;

2 - tumeurs (sarcome de Kaposi, lymphome, carcinome);

3 - autre dermatose.

Selon certains auteurs, 95% des personnes infectées par le VIH présentaient une ou plusieurs lésions de la peau et des muqueuses. Dans le même temps, une candidose orale a été détectée chez 34% des patients, une éruption papuleuse provoquant des démangeaisons dans 32% des cas, une dermatite séborrhéique chez 21%, un zona chez 16%, une leucoplasie orale poilue chez 15%, un herpès simplex chez 11%, une onychomycose. mycose de la peau - dans 8% des cas, psoriasis - dans 6% des cas, folliculite - dans 5,5% des cas.

Classification:

I. A - L'angioreticulose de Kaposi ou le sarcome de Kaposi (ceci inclut tous les néoplasmes cutanés du VIH).

Ii. B - bactérie (pyoderma);

III.B - les virus (tout d’abord le virus de l’herpès, etc.);

Iv. G - champignons (principalement candida);

V. D - dermatite séborrhéique (ou eczéma séborrhéique);

Vi. Autres dermatoses.

I. A - Angioreticulose (sarcome) Kaposi.

Les critères cliniques les plus fiables pour la reconnaissance du SIDA doivent sans aucun doute être considérés comme le sarcome de Kaposi (CI). En tant que manifestation clinique du VIH, il survient chez plus de 30% des patients. Les homosexuels sont à 40-50% des patients présentant une forme épidémique de SC, ce qui peut s'expliquer par leur forte infection par le cytomégalovirus et le virus d'Epstein-Barr, qui est actuellement attribuée à un rôle prédisposant dans la survenue de la SC. La source du développement de la tumeur sont des éléments réticulaires du tissu périvasculaire. La maladie débute par l'apparition de taches érythémateuses ou hémorragiques, infiltrats nodulaires de différentes tailles. Les éléments nodulaires et de la plaque fusionnent, souvent à la place de l'ulcération, on observe des hémorragies. Dans les formes sévères de VIH, on observe souvent des symptômes de SK, tels qu'une dépigmentation de la peau. Les protubérances articulaires des membres inférieurs (chevilles, doigts, arrière du pied) sont des lieux typiques de localisation du processus. La maladie peut se manifester sur n’importe quelle partie de la peau, des muqueuses, souvent de la cavité buccale et des organes génitaux externes. Il y a souvent un gonflement des membres (jusqu'à l'éléphantiasis), qui peut précéder l'apparition des principaux symptômes de la maladie dans quelques mois, voire quelques années. Dans certains cas (10% des patients), la SC est accompagnée de lésions viscérales, le plus souvent - 1 / an, du tractus gastro-intestinal, des poumons, du foie, du cœur, des os. Les localisations atypiques de la SC incluent le palais mou, le larynx, la trachée, l'œsophage, les yeux. À la suite d'une dissémination à un certain stade, la différence entre les types viscéral et dermique est effacée. La SC avec le VIH se caractérise par les manifestations cliniques suivantes: jeune âge du patient, coloration brillante et éléments juteux des éruptions cutanées, localisation sur la tête, en particulier sur le visage, la cavité buccale, le cou, le corps, les organes génitaux, dissémination rapide avec implication dans le processus l / y et interne. organes. Le Royaume-Uni a connu une évolution similaire en 1,5 à 2 ans.

Chez les patients infectés par le VIH, d’autres tumeurs sont observées, incl. lymphome cérébral primaire, lymphome de Burkit, sarcome immunoblastique ou lymphome. Les manifestations inhabituelles du VIH sont les carcinomes à petites cellules du rectum, les carcinomes de la cavité buccale. En règle générale, chez ces patients se développent également une pneumonie ou une septicémie à caractère listérial, un abcès de la rate.

Ii. B - bactérie ou pyoderma.

Les lésions cutanées piococciques telles que les satellites VIH sont nombreuses et variées. Les signes cliniques les plus courants du VIH sont à considérer comme des signes végétaux, diffus et surtout shrikriformnuyu pyoderma. La pyoderma végétative affecte principalement les grands plis et simule cliniquement les grandes verrues. Shankriformnaya pyoderma en plus de sa localisation habituelle dans la région génitale se développe sur la lèvre supérieure, dans la région des fesses; représenté par un défaut érosif-ulcératif sur une base densément élastique, bien au-delà de ses limites. Les jeunes enfants peuvent avoir une forme diffuse de pyoderma chancriform. Elle se manifeste par de larges foyers d'infiltration, la peau est rose-bleuâtre, couverte d'écailles, de croûtes séreuses et sanglantes, d'érosions et de flickenes; lorsqu'il est localisé sur le visage, il peut être combiné avec le zadami. Il est possible que des lésions étendues occupent des surfaces cutanées importantes, telles que le bas du dos et autres.

Les manifestations fréquentes de pyodermite dans la folliculite infectée par le VIH rappellent l’acné juvénile. La soi-disant folliculite à éosinophiles associée au VIH est actuellement décrite. Initialement, au Japon et en Italie, de nombreux cas de cette maladie ont été observés aux derniers stades du VIH sous la forme d'éruptions papulo-nodulaires démangeaisons avec une propagation rapide sur la peau du visage et une amélioration spontanée périodique.

Des patients atteints du sida ont décrit des variantes rares et atypiques d’une infection à pyocoque: cellulite, pyomyosite, syndrome de brûlure à staphylocoques, difficile à distinguer du syndrome de Layel. Il est également nécessaire de prendre en compte la possibilité d'apparition d'un type destructeur d'ulcère sur le fond d'immunodépression des fistules, des abcès et d'autres lésions cutanées sous l'influence de la flore bactérienne de pathogène conditionnel.

Iii. B - lésions cutanées virales.

Les maladies virales de la peau et des muqueuses du VIH sont courantes. Dans le contexte de l'immunosuppression, le virus de l'herpès simplex (HSV), le virus de l'herpès zoster (FOG), le cytomégalovirus (CMV) s'active. Ils provoquent des lésions érosives et ulcéreuses de la peau et des muqueuses. Il convient de noter que l’herpès simplex peut survenir dans une clinique atypique pour lui - tendance à l’ulcération, à la dissémination et à des névralgies persistantes. Le caractère récurrent de cette maladie devient particulièrement résistant, résistant au traitement. Le CMV, qui provoque des ulcérations anogénitales et buccales, ainsi que des éruptions pétéchiales, de la purpurase et vésiculo-globuleuses, agit le plus souvent en association avec le VHS et le FOG. L'identification de ces associations virales chez les individus infectés par le VIH revêt une grande importance pronostique, car elles sont considérées non seulement comme des infections opportunistes, mais également comme un cofacteur de la pathogénie du SIDA et de la cause du décès des patients. Le CMV provoque souvent diverses lésions de divers organes, tissus et systèmes. En fonction des principales données cliniques sur le syndrome et l'autopsie, on distingue les formes pulmonaires, hépatoliennes, intestinales et cérébrales de la cytomégalie généralisée. La sélection du CMV à partir de l'éruption cutanée est particulièrement intéressante. Les lésions cutanées au cytomégalovirus sont un signe de mauvais pronostic, en particulier lorsque les organes internes et le système nerveux central sont endommagés simultanément.

Parmi les autres infections virales de la peau, les crustacés contagieux, les verrues vulgaires et les verrues génitales causées par le papillomavirus sont fréquentes. Le molluscum contagiosum en tant que signe du VIH est localisé chez les adultes sur le visage (la localisation habituelle est la région ano-génitale), rapidement disséminé avec une propagation au niveau du cou et de la tête. Les éléments augmentent et fusionnent les uns avec les autres jusqu'à la formation de formations massives. Après le retrait, les rechutes sont presque inévitables.

Les verrues vulgaires sont clairement sujettes à une augmentation et se répandent sur la peau; ils recouvrent tout d'abord les mains, les pieds et le visage, la région anogénitale. De plus, il est connu que les papillomavirus peuvent être l’agent étiologique des carcinomes épidermoïdes humains.

Iv. G - lésions fongiques de la peau.

La candidose est un signe clinique courant du VIH, avec les caractéristiques caractéristiques de la lésion chez les jeunes, plus souvent que chez les hommes; l'implication prédominante dans le processus des muqueuses de la cavité buccale, des organes génitaux et de la région périanale; tendance à la formation de foyers étendus, accompagnée de douleur, tendance à l'érosion et à l'ulcération. Processus de généralisation possible.

Comme la candidose, la ruberphytose, l'athlète de l'aine et le versicolor versicolor sont assez courants. Leurs caractéristiques communes doivent être considérées comme une généralisation rapide avec la formation de foyers étendus situés dans tout le tégument, y compris le cuir chevelu, le visage, les mains et les pieds; cours chronique, résistance à la thérapie.

Rubrofitia peut produire des variantes cliniques inhabituelles sous la forme d'IEE, de dermatite séborrhéique et de kératodermie palmo-plantaire. Avec le lichen, les taches individuelles peuvent atteindre 3 cm de diamètre; parfois, les taches ont une infiltration légère.

V. D - Dermite séborrhéique.

On observe une dermatite séborrhéique à tous les stades du VIH, souvent avec une localisation non typique (épaules, fesses, cuisses), des lésions étendues et des limites claires. Caractéristiques communes identifiées de la maladie: lésion séborrhéique du visage, atteinte des plis et des mains, pustules des paumes et des plantes et arthrite fréquente.

Vi. Autre dermatose:

Les personnes infectées par le VIH ont également décrit une éruption papuleuse particulière (de un à plusieurs centaines), des épithéliomes basocellulaires; perte de cheveux diffuse et focale; syndrome des ongles jaunes.

Il y avait souvent une éruption cutanée sur le médicament, semblable à la rougeole, accompagnée de fièvre. Des formes graves telles que MEE, TEN, urticaire, vascularite et toxidermie ont été rencontrées. La raison la plus fréquente était la réception de s / a, d’ampicilline et de tuberculostatiques.

Ainsi, les lésions de la peau et des muqueuses constituent une manifestation clinique fréquente de l’infection par le VIH. Au cours de l'évolution de l'infection par le VIH, les lésions cutanées peuvent régresser, réapparaître, se succéder, et donner diverses combinaisons. Dans la phase fatale (en réalité le SIDA), ils peuvent prendre des caractéristiques qui ne leur sont pas propres, être très communs et suivre un cours intensif.