20.07.2016

Lorsqu'une personne apprend le diagnostic posé par un médecin, diverses questions se posent immédiatement dans sa tête.

Si on lui dit qu'il a la grippe ou la pyélonéphrite, il demande comment il peut être traité et combien de temps il peut récupérer. Mais si une personne reçoit un terrible diagnostic, comme une infection par le VIH, des questions complètement différentes se posent, par exemple, combien de temps dois-je encore vivre ?

Si vous posez cette question au médecin, bien sûr, il ne pourra pas y répondre de manière absolument précise. Il ne peut donner que des exemples. En moyenne, une personne séropositive, si elle ne prend pas de médicaments ARV, ne peut pas vivre plus de 10 ans. Bien que l'espérance de vie avec le VIH soit très individuelle. Certains ne vivront même pas 3 ans. Tout dépend de nombreux facteurs, notamment : le mode de vie, la force de l'immunité d'une personne, la façon dont elle mange correctement, etc. Et, comme le montre la pratique, le plus souvent, les gens ne meurent pas du VIH ou du SIDA, mais de maladies opportunistes, c'est-à-dire maladies concomitantes.

Mais aujourd'hui, il existe un certain nombre de médicaments qui peuvent combattre le virus de l'immunodéficience humaine, ils ont même été combinés dans une classe thérapeutique distincte. Ce sont des médicaments qui combattent les rétrovirus, dont le VIH. La thérapie antirétrovirale se développe chaque année et est très efficace dans le traitement du VIH. La thérapie ARV fonctionne de telle manière qu'elle abaisse tout d'abord la charge virale, c'est-à-dire réduit la quantité d'agents viraux dans le corps. Et deuxièmement, les médicaments antirétroviraux tonifient le système immunitaire, augmentant ainsi le nombre de lymphocytes dans le sang. C'est la présence dans le sang d'un nombre suffisant de lymphocytes qui assure la lutte contre les maladies opportunistes.

Si la thérapie antirétrovirale n'est pas suivie, cela peut entraîner diverses conséquences négatives. Premièrement, la charge virale augmentera, menant éventuellement au SIDA. Le SIDA est le dernier stade de l'infection par le VIH et conduit généralement à la mort. De plus, en raison de la forte teneur en virus dans le sang, le risque de le transmettre à quelqu'un devient beaucoup plus élevé que pour ceux qui maintiennent la teneur en VIH dans la fourchette acceptable. Et deuxièmement, il y aura une diminution progressive du nombre de lymphocytes. Si le statut immunitaire est supérieur à 350 CD4, le système immunitaire fonctionne tout à fait normalement, mais il est sensible à certains agents pathogènes qui peuvent provoquer des diarrhées et une perte de poids. Si le statut immunitaire tombe en dessous de 200, le risque de développer une pneumonie augmente considérablement, avec un statut inférieur à 100, des maladies graves se développent pouvant entraîner la mort.

Une chose est claire, c'est que seulement avec un traitement et des soins personnels appropriés, une personne peut vivre le nombre d'années qui lui a été alloué. Le VIH est une terrible maladie chronique, mais il est possible de la contenir, de la vivre avec. La personne la plus âgée vivant avec le VIH en Russie a aujourd'hui 97 ans. Bien sûr, il est impossible de dire avec 100% de certitude combien Personne séropositive peut vivre. Ne serait-ce que parce que peu de temps s'est écoulé depuis la découverte du VIH, mais aujourd'hui, il y a des gens dans le monde qui vivent depuis plus de 30 ans, c'est-à-dire presque depuis le moment de la découverte de l'infection jusqu'à aujourd'hui. Cela n'est devenu possible qu'avec l'utilisation de médicaments antirétroviraux, ainsi que sous réserve de certaines exigences, notamment : une bonne nutrition, l'absence de mauvaises habitudes, le sport, etc. La principale conclusion: surveillez votre santé et suivez toutes les recommandations données par le médecin.

Établissement d'enseignement budgétaire de l'État de l'enseignement professionnel secondaire
Collège médical de base de Kurgan

AIDE PÉDAGOGIQUE ET MÉTHODOLOGIQUE

INFECTION À VIH

pour l'auto-préparation à l'examen de qualification
pour un certificat de spécialiste
diplômés dans les spécialités :

"Médecine"
"Travail médical et préventif",
"La sororité"
"Obstétrique"
"Diagnostic de laboratoire"
"Pharmacie"

Kourgane 2013

1. Infection par le VIH - une maladie causée par un rétrovirus qui infecte les cellules des systèmes et organes immunitaires, nerveux et autres d'une personne, avec une longue évolution progressive chronique se terminant par le développement du stade du SIDA et des maladies opportunistes qui l'accompagnent.

2. La surveillance de la maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine est menée dans le monde depuis le début des années 1980.
Caractéristiques de l'infection par le VIH

• une longue période asymptomatique (en moyenne 8 à 10 ans) d'infection par le VIH avant le développement du SIDA,
• la difficulté de détecter l'infection dans les groupes les plus vulnérables de la population, car ces groupes sont difficilement accessibles pour le système de santé,
• l'incurabilité de la maladie et l'inévitabilité de la mort,
• la stigmatisation et la discrimination des personnes infectées par le VIH par la société,
• conséquences médico-socio-politiques et conditions préalables au développement de l'épidémie.

3. Conséquences de l'épidémie

Socio-biologique
Baisse du nombre de naissances
Maladie et décès d'une partie de la population
Stress psychologique
Diminution de la population possible
Diminution de l'espérance de vie moyenne
Socio-économique
Diminution de la partie valide de la population
Augmentation de la part des chômeurs dans la population
Diminution de la production
Dégradation de certains types de production
Déséquilibre budgétaire
Socio-politique
Changement législatif
Violation de l'équilibre géopolitique

4. CONCEPTS DE BASE

• VIH- Virus du SIDA

• sida- syndrome immunodéficitaire acquis
• Infection par le VIH10 - 15 ans
• sida1 - 1,5 ans
• Source d'infection par le VIH- Humain

5. Caractéristiques de l'évolution clinique de l'infection à VIH

• Mort inévitable.

6. Espérance de vie des patients infectés par le VIH

• Minimum - 3 mois.
• Maximum - plus de 20 ans.
• Plus l'âge au moment de l'infection est élevé, plus l'infection par le VIH progresse rapidement.

7. Caractéristiques de l'évolution de l'infection à VIH chez les enfants

• La progression rapide de la maladie chez les enfants infectés in utero ou dans la première année de vie.
• Chez les enfants qui sont infectés à un âge avancé, la maladie progresse plus lentement que chez les adultes.
• Les enfants sont plus susceptibles que les adultes d'avoir des lésions bactériennes graves.

8. Caractéristiques de l'évolution de l'infection à VIH chez les enfants

• Rarement que chez les adultes, le sarcome de Kaposi est noté.
• L'anémie et/ou la thrombopénie due au VIH sont plus fréquentes que chez les adultes.

9. LIQUIDE BIOLOGIQUE INFECTIEUX :

• SANG - 10 000 à 70 000 infectés. doses dans 1 ml
• SEMENCE - 70-100 doses infectieuses pour 1 ml
• SECRET VAGINAL - 10-50 doses infectieuses pour 1 ml
• LAIT MATERNEL, SALIVE, LARMES - 1 dose infectieuse dans 100 ml

Pour l'infection, -100-1000 i.d.

10. VOIES DE TRANSMISSION DU VIH

• Naturel
• 1. Relations sexuelles - contacts homo, bi-, hétérosexuels
• 2. Vertical - de la mère à l'enfant, de l'enfant à la mère.
• Artificiel
• 3. Parentéral - par le sang et d'autres fluides biologiques

Mécanisme d'infection - contact avec le sang
Au fur et à mesure que la maladie progresse, le VIH évolue d'une variante moins virulente à une variante plus virulente.
Le VIH est instable dans l'environnement externe :
Il est inactivé à 56 degrés - après 30 minutes.
Le VIH meurt très rapidement lorsqu'il est bouilli, après 1 à 3 minutes, ainsi que des changements du pH de l'environnement, ainsi que sous l'influence des désinfectants couramment utilisés dans les établissements de santé.
Il peut être conservé à l'état séché dans des gouttes de sang et de sperme. Bien conservé à des températures inférieures à zéro.

11. Cellules cibles du VIH

• Cellules dendritiques
• Monocytes/macrophages
• Lymphocytes T
• Mégacaryocytes
• cellules du thymus
• Éosinophiles
• Cellules intestinales
• Cellules du SNC : neurones, microglie, astrocytes

12. Liste des contingents soumis au dépistage obligatoire de l'infection à VIH

• donneurs de sang, de plasma, de sperme et d'autres fluides, tissus et organes biologiques à chaque collecte de matériel de donneur, ainsi que les femmes enceintes en cas de prélèvement d'avortement et de sang placentaire pour la production de préparations immunobiologiques (code 108)
• médecins, personnel paramédical et subalterne des centres de prévention et de contrôle du sida, des établissements de soins de santé, des services spécialisés des établissements de soins de santé, de la recherche et d'autres institutions et organisations dont le travail est lié à l'examen direct, au diagnostic, au traitement, à l'entretien, à la médecine légale examen et autres travaux avec des personnes infectées par le VIH, ou travaux liés à du matériel contenant le virus de l'immunodéficience humaine (code 115)
• lorsque des citoyens étrangers entrent sur le territoire de la Fédération de Russie pour une période de plus de 3 mois afin d'obtenir un permis de séjour temporaire ou un permis de séjour ou un permis de travail, un examen médical pour le VIH est effectué. Cette étude est réalisée contre rémunération et est valable 1 an (code 200)

13. Liste des contingents soumis au dépistage volontaire de l'infection à VIH

• Les consommateurs de drogues injectables, les patients avec un diagnostic présumé ou confirmé de "toxicomanie" sont examinés dans les établissements médicaux lors de la demande d'aide médicale auprès de n'importe quel spécialiste, puis à chaque visite si la consommation de drogue se poursuit, mais pas plus d'une fois par trimestre (code 102)
• personnes ayant un comportement sexuel à risque (code 104)
• les patients atteints de maladies sexuellement transmissibles sont examinés lors de leur détection et lors de leur radiation du registre du dispensaire (code 104)
• les femmes enceintes porteuses de grossesse sont examinées deux fois: lors de l'enregistrement et au cours du troisième trimestre (code 109)
• le dépistage volontaire, y compris anonyme, de l'infection à VIH est effectué à la demande de la personne examinée, en cas d'examen de mineurs de moins de 14 ans, à la demande ou avec l'accord de son représentant légal (code 118)

14. Liste des contingents à examiner
pour le VIH selon les indications épidémiologiques
(code 120)

• les personnes qui ont eu des contacts narcotiques avec des personnes infectées par le VIH au cours de l'utilisation de drogues par voie intraveineuse sont examinées lors de la détection et ensuite après 3, 6 et 12 mois. après la fin du contact. Si le contact n'est pas interrompu, l'examen se poursuit tous les 3 mois ;
• les personnes qui ont eu des contacts sexuels avec des patients infectés par le VIH sont examinées lors de la détection et par la suite au cours de l'année 3 fois (3, 6, 12 mois après la fin du contact sexuel), les partenaires sexuels réguliers sont examinés à vie 1 fois en 6 mois ;
• les personnes qui ont eu des contacts médicaux avec des personnes infectées par le VIH, qui n'excluent pas la possibilité d'une infection parentérale dans les établissements médicaux, les agents de santé à risque d'infection professionnelle à la suite d'un "accident" lorsqu'ils prodiguent des soins médicaux à des personnes infectées par le VIH, sont examiné dès sa détection puis 3 fois dans l'année (3 6, 12 mois)
• les receveurs de sang, de sperme, d'organes et de tissus d'une personne infectée par le VIH sont examinés lors de la détection, puis 3 fois en un an (après 3, 6, 12 mois) jusqu'à ce que le diagnostic final soit posé

Examen volontaire code 118 - autre

15. Indications cliniques de l'examen
pour l'infection par le VIH (code 113, enfants et adultes)

1. Indications générales :

• • Fièvre depuis plus d'un mois ;
  • avoir une augmentation des ganglions lymphatiques de 2 groupes ou plus pendant plus d'un mois ;
  • avec une perte de poids inexpliquée de 10 % ou plus ;
  • avec une pneumonie prolongée et récurrente (plus de 2 fois par an),
  • maladies bactériennes, septicémie,
  • pyodermite;
  • avec leucoplasie poilue de la langue;
  • femmes de chr. annexite d'étiol peu clair.

• les sarcomes de Kaposi ;
• Lymphomes du cerveau ;
• Leucémie à cellules T
• Tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire ;
• hépatite parentérale;
• Pneumocystose, toxaplasmose, cryptococcose, cryptosporidiose, isosporose, histoplasmose, strongyloïdose; Candidose de l'œsophage, des bronches, de la trachée ou des poumons ;
• Anémie, leucopénie, lymphopénie d'origine inconnue ;
• Carcinome utérin invasif
• Méningo-encéphalite séreuse prolongée d'étiologie inconnue

16. Durée de l'infection par le VIH

• 90% - 7-10 ans
• Moins de 10% - plus de 10-15 ans
• Moins de 5% - moins de 3 ans

• Début optimal du traitement ARV - DM inférieur à 350 cellules/mm3

17. Classification russe de l'infection à VIH (2002)

1. Stade d'incubation
2. Stade des manifestations primaires
A. Séroconversion asymptomatique.
B. Infection aiguë par le VIH sans maladie secondaire.
B. Infection aiguë avec maladies secondaires.
3. Stade subclinique
Stade des maladies secondaires
1) 4A - Perte de poids< 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.
2) 4B - Perte de poids > 10 % ; diarrhée ou fièvre inexpliquée depuis plus d'un mois; leucoplasie poilue; tuberculose; lésions virales, bactériennes, fongiques, protozoaires répétées ou persistantes des organes internes ; zona récurrent ou disséminé ; sarcome de Kaposi localisé.
Phases : progression, rémission.

Phases : progression, rémission.

• 5. Stade terminal.
• Progression:
  • en l'absence de traitement antirétroviral ;
  • sur le fond de la thérapie antirétrovirale.
• Remise:
  • spontané;
  • après un traitement antirétroviral antérieur ;
  • dans le contexte de la thérapie antirétrovirale

18. Liquides potentiellement dangereux :

• sang
• lymphe
• sperme
• secret vaginal
• exsudats (liquides ascitique, cérébro-spinal, pleural, synovial, péricardique, amniotique)

tous les liquides organiques contenant un mélange visible de sang

19. Durabilité du VIH dans l'environnement externe

Le VIH est faiblement stable dans l'environnement extérieur.
- Une fois bouilli, il meurt après 1 minute.
- chauffage jusqu'à 56 C - après 30 minutes.
- traitement avec 70% d'alcool après 3-5 minutes.
- l'utilisation de désinfectants (chloramine, eau de Javel, peroxyde d'hydrogène) - 3-5 minutes.
Pour le VIH, les rayonnements UV solaires et artificiels, tous les types de rayonnements ionisants sont nocifs.
Lorsque le plasma est séché à 25°C, il meurt au bout de 7 jours.
En milieu liquide à une température de 23-270C, il reste actif pendant 15 jours
Stocké dans du sang et du plasma congelés pendant des années
Stocké dans du sperme congelé pendant plusieurs mois

20. Le VIH ne se transmet pas

• en serrant la main ou en se serrant dans ses bras;
• avec un baiser / par la salive ;
• par la sueur ou les larmes ;
• en toussant et en éternuant;
• lors de l'utilisation d'ustensiles partagés;
• à travers le linge de lit
• lors du partage d'une salle de bain, toilettes, dans la piscine;
• par les animaux et les piqûres d'insectes

21. Modes de propagation du virus

Il existe deux principales voies de transmission des infections :
NATUREL
Contacts sexuels - homo-, bi-, hétérosexuels.
Vertical - de la mère à l'enfant, de l'enfant à la mère
ARTIFICIEL
Parentéral - par le sang
Mécanisme de transmission-
HEMOCONTACT (contact sanguin,
hémopercutané)

22. Liste des contingents soumis au dépistage obligatoire de l'infection à VIH

• donneurs de liquides, tissus et organes biologiques à chaque collecte de matériel de donneur (code 108)
• médecins, personnel médical intermédiaire et subalterne (code 115)
• lorsque des citoyens étrangers entrent sur le territoire de la Fédération de Russie pour une période de plus de 3 mois (code 200)
• Personnes entrant dans le service en vertu d'un contrat de service militaire (code 118)

23. Liste des contingents soumis au dépistage volontaire de l'infection à VIH (arrêté du Ministère de la santé n° 295)

• les consommateurs de drogues injectables sont examinés dans les établissements de santé lorsqu'ils contactent un spécialiste (code 102)
• patients atteints de maladies sexuellement transmissibles (code 104)
• homo - et bisexuels (code 103)
• personnes ayant eu des contacts narcotiques, sexuels ou médicaux (« situation d'urgence ») avec des patients infectés par le VIH (code 120)
• femmes enceintes (code 109)
• à la demande personnelle de la personne interrogée, autres motifs (pour les mineurs de moins de 14 ans - à la demande ou avec le consentement de son représentant légal) (code 118)

24. Indications cliniques du dépistage de l'infection par le VIH (code 113, enfants et adultes)

Indications générales :

• • fiévreux depuis plus d'un mois.
  • avoir une augmentation des ganglions lymphatiques de 2 groupes ou plus pendant plus d'un mois ;
  • avec diarrhée durant plus d'un mois ;
  • avec une perte de poids inexpliquée de 10 % ou plus ;
  • avec une pneumonie prolongée et récurrente (plus de 2 fois par an);
  • femmes de chr. maladies inflammatoires d'organes d'étiologie incertaine;
  • maladies bactériennes, septicémie, pyodermite;
  • avec encéphalite subaiguë et démence chez des individus auparavant en bonne santé ;
  • avec leucoplasie poilue de la langue.

2. Patients dont le diagnostic est suspecté ou confirmé :

• Le sarcome de Kaposi;
• lymphome cérébral;
• leucémie à cellules T ;
• Tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire ;
• hépatite parentérale;
• Maladies causées par le cytomégalovirus, le virus de l'herpès simplex (formes d'infection généralisées ou chroniques);
• Pneumocystose, toxaplasmose, cryptococcose, cryptosporidiose, isosporose, histoplasmose, strongyloïdose;
• Candidose de l'œsophage, des bronches, de la trachée ou des poumons ;
• mycoses profondes. Mycobactériose atypique ;
• leucoencéphalopathie multifocale progressive ;
• Anémie, leucopénie, lymphopénie d'origine inconnue ;
• Carcinome utérin invasif
• Cancer du col de l'utérus

24. Stades de l'infection par le VIH

1. Stade d'incubation (2 semaines - 3 mois) ELISA "-" "fenêtre sérologique"
2. Stade des manifestations primaires (1-3 semaines)
A. Asymptomatique
B. VIH aigu sans maladie secondaire
B. VIH aigu avec maladies secondaires
3. Stade latent (5-10 ans)
4. Stade des maladies secondaires (4A, 4B, 4C) - 3-5 ans
5. Stade terminal (SIDA) - plusieurs mois.

25. Caractéristiques de l'évolution clinique de l'infection à VIH

• La durée de l'évolution de la maladie.
• Mort inévitable.
• Une personne infectée par le VIH reste contagieuse pour le reste de sa vie.
• Période asymptomatique à long terme de la maladie (moyenne 7-9 ans).

26. Espérance de vie des patients infectés par le VIH

• Minimum - 3 mois.
• Moyenne - 13 ans (la moitié des patients décèdent).
• Maximum - plus de 20 ans.
• Plus l'âge au moment de l'infection est élevé, plus l'infection à VIH progresse rapidement

27. Liste des maladies permettant de diagnostiquer le SIDA chez un patient adulte infecté par le VIH

Candidose de la trachée, des bronches, des poumons.
2. Candidose de l'œsophage.
3. Cancer du col de l'utérus (invasif).
4. Coccidioïdomycose (disséminée ou extrapulmonaire).
5. Cryptococcose extrapulmonaire.
6. Cryptosporidiose avec diarrhée depuis plus d'un mois.
7. Infection à cytomégalovirus (lésions d'autres organes à l'exception du foie, de la rate et des ganglions lymphatiques chez les patients âgés de plus d'un mois.
8. Rétinite à cytomégalovirus avec perte de vision.
9.Encéphalopathie associée au VIH.
10. Infection par le virus de l'herpès simplex (ulcères chroniques qui ne guérissent pas pendant plus d'un mois ou bronchite, pneumonie, œsophagite).
11. Histoplasmose (disséminée ou extrapulmonaire).
12. Isosporose intestinale, chronique (plus de 1 mois).
13. le sarcome de Kaposi.
14. Lymphome de Burkitt.
15. sarcome immunoblastique.
16. Lymphome cérébral primitif.
17. Mycobactériose causée par M. Avium-intracellulare ou M. Kansassii ou d'autres mycobactéries atypiques(disséminées ou avec des lésions en dehors des poumons, de la peau, des ganglions lymphatiques cervicaux ou portes).
18. Tuberculose pulmonaire.
19. Tuberculose extrapulmonaire.
20. Pneumonie à Pneumocystis.
21. La pneumonie est récurrente (2 ou plus en 1 an).
21. Leucoencéphalopathie multifocale progressive.
22. Septicémie à Salmonella.
23. Toxoplasmose du cerveau chez les patients âgés de plus d'un mois.
24. Syndrome de dépérissement causé par le VIH.

28. Diagnostic de l'infection à VIH

1. Antécédents épidémiologiques (identification des situations à risque et des comportements à risque au cours des 6 à 12 derniers mois)
2. Diagnostic de laboratoire du VIH (test sanguin pour les anticorps anti-VIH et ses protéines)
3. Examen clinique (détermination du stade clinique de l'infection par le VIH)

29. Méthodes de diagnostic en laboratoire de l'infection à VIH

La plupart des tests ne détectent pas le VIH lui-même, mais les anticorps dirigés contre lui et ses protéines, pour la formation desquels le corps a besoin d'un certain temps - la période dite "fenêtrée", lorsqu'il est impossible de déterminer si une personne a le VIH ou non par un examen de laboratoire ou physique.
Procédure standard pour les diagnostics de laboratoire
L'infection par le VIH est la détection d'anticorps anti-VIH
et ses protéines par des méthodes d'immunodosage enzymatique
(ELISA) et immunotransfert (IB)
La sensibilité est supérieure à 99,5 %
Les résultats d'analyse sont généralement
sont considérés comme :

• positif;
• douteux (incertain);
• négatif
• Réaction en chaîne par polymérase (PCR) :
• détermine non pas les anticorps, mais la présence de composants du VIH lui-même (ARN viral et son ADN proviral);
• utilisé pour déterminer la "charge virale" (la quantité de VIH dans 1 ml de plasma sanguin) afin d'identifier le moment d'initiation du traitement antirétroviral et de surveiller son efficacité ;
• pour le diagnostic préliminaire précoce de l'infection par le VIH (par exemple, chez les nouveau-nés)

30. Les personnes les plus fréquemment exposées au risque professionnel d'infection sont :

• • Personnel infirmier.
  • Salles de procédure, de sentinelle et d'opération
  • infirmières.
  • Chirurgiens opérateurs, gynécologues-obstétriciens, médecins urgentistes, pathologistes.
  • Personnel médical junior

31. Facteurs dont dépend le risque d'infection par le VIH :

• Statut VIH du patient et stade de la maladie.
• Si le patient reçoit un traitement antirétroviral.
• Le degré de contamination de l'instrument par du matériel infectieux.
• Le type d'instrument utilisé pour blesser.
• Le degré de violation de l'intégrité de la peau et des muqueuses en cas de blessure d'un agent de santé.
• Traitement de la surface de la plaie après une blessure.
• Opportunité de la chimioprévention post-exposition de l'infection par le VIH avec des médicaments antirétroviraux.

32. Le plus souvent, une urgence survient lorsque :

Prélèvement d'échantillons de sang dans une veine
Injections intraveineuses et transfusions sanguines
Mettre un capuchon sur une aiguille usagée
Transférer des liquides contaminés par le VIH d'une seringue à un tube de verre
Nettoyage du lieu de travail
Transfert de main en main d'instruments chirurgicaux tranchants
Technique de suture des tissus dangereux

33. Mesures de prévention de la transmission du VIH dans les établissements de santé :

• Événements organisationnels
• Mesures préventives générales
• Mesures préventives lors du travail avec des patients infectés par le VIH
• Mesures préventives en cas d'urgence

34. Mesures organisationnelles

1) Consignes de sécurité au travail et dans la tête !
2) Élimination des déchets selon les normes en vigueur
3) Organisation sécuritaire du travail
4) Doter le personnel médical d'équipements de protection
5) Mise à disposition de la trousse de secours "Anti-VIH" dans un endroit facilement accessible

35. Composition de la trousse de secours ANTI-SIDA Prévention de l'infection à VIH Règles sanitaires et épidémiologiques SP 3.1.5.2826-10 du 11.01.11.

1. Alcool éthylique à 70 %
2. Teinture d'alcool à 5% d'iode
3. sparadrap
4. matériel de pansement
5. seringue de lavage oculaire
6. eau distillée

36. Mesures générales de prévention

• Se laver les mains - après contact avec du sang, d'autres fluides biologiques, lors du passage d'un patient à un autre
• Distributeurs de savon liquide et solutions antiseptiques
• Laver soigneusement pendant 3 à 5 minutes.
• Serviettes jetables

37. Organisation sécuritaire du travail

• Signalez tous les cas de blessures lorsque vous travaillez avec des aiguilles et autres objets tranchants.
• assister à des formations cours pratiques pour la prévention des infections transmises par voie parentérale.
• suivre les recommandations pour la prévention des infections transmises par voie parentérale.

Interdit!

• Mettez des capuchons sur les aiguilles usagées, cassez les aiguilles.
• Manger, fumer, se maquiller, utiliser un téléphone portable, enlever ou mettre des lentilles dans les lieux de travail où le contact avec du sang ou des liquides organiques est possible.
• Ramasser des morceaux de verre à mains nues
• Prenez quelque chose avec vos mains dans les conteneurs pour les outils de poignardage et de coupe usagés
• Réutiliser les gants jetables.

38. Mesures préventives en cas d'urgence.

1. En cas d'injections et de coupures, retirer les gants, se laver les mains à l'eau courante et au savon. En cas de saignement, presser le sang, traiter la plaie avec de l'alcool éthylique à 70 %, puis une solution d'iode à 5 %. Ne frottez pas ! Scellez la plaie avec du ruban adhésif ou appliquez un pansement aseptique
2. Si du sang et d'autres fluides biologiques entrent en contact avec la peau, cet endroit est traité avec de l'alcool à 70 %. Laver à l'eau et au savon et retraiter avec de l'alcool à 70 %.
3. En cas de contact avec BZh/sang sur les muqueuses des yeux, rincer à l'eau courante.
4. Si BZh/sang pénètre dans la cavité buccale, rincez avec de l'alcool éthylique à 70 %. Ne pas avaler!
5. Si du sang et d'autres fluides biologiques du patient pénètrent sur la robe de chambre, les vêtements : retirer les vêtements de travail et plonger dans une solution désinfectante ou dans un bix (réservoir) pour l'autoclavage.

Il est nécessaire dès que possible après un contact d'examiner pour le VIH et les hépatites virales B et C une personne qui peut être une source potentielle d'infection et une personne qui est entrée en contact avec elle.
Un examen VIH d'une source potentielle d'infection par le VIH et d'une personne contact est réalisé par un test rapide des anticorps anti-VIH après une urgence avec l'envoi obligatoire d'un échantillon de la même portion de sang pour le test VIH standard en ELISA.

39. Mesures préventives en cas d'urgence

Prenez immédiatement des mesures préventives. Commencez le traitement ARV dès que possible. Après 72 heures, l'ART n'est pas conseillé.
2) Signaler l'incident au responsable de l'unité structurelle de l'établissement médical.
3) Enregistrez le fait de l'accident dans le registre d'urgence, qui doit être dans chaque département.
4) Découvrez le statut sérologique du patient chez qui la blessure est survenue, recueillez un historique épidémiologique.
5) Demander conseil au Centre SIDA
(village Mécanique, 2. tél. 25-80-32.)

40. Principes de chimioprévention de la transmission parentérale du VIH

• Commencer la chimioprophylaxie le plus tôt possible, de préférence dans les 2 premières heures suivant une éventuelle infection.
• N'importe lequel des schémas thérapeutiques de haute intensité.

S'il est impossible de démarrer immédiatement selon le schéma thérapie de haute intensité, dès que possible, il est nécessaire de commencer à prendre les médicaments disponibles.

• Après 72 heures, commencer une chimioprophylaxie ou étendre son régime est inutile.

41. Principes de la chimioprophylaxie de la transmission parentérale du VIH :

Il a été prouvé que le risque d'infection est réduit de 79% lors de l'utilisation du régime:
Zidovudine (timazid, retrovir) - 0,2 g par voie orale 3 fois (ou 0,3 2 fois) par jour pendant 4 semaines.
Nikavir (phosphazide) - par voie orale 0,4 (2 comprimés) 2 fois par jour pendant 4 semaines.

Bien qu'une plus grande efficacité n'ait pas été prouvée, une chimioprophylaxie avec des combinaisons thérapeutiques antirétrovirales (trois médicaments) dans les 4 semaines suivant l'accident est actuellement recommandée.
Régime de prophylaxie post-exposition au VIH - lopinavir/ritonavir (Kaletra) 2 comprimés deux fois par jour et zidovudine/lamivudine (combivir) 1 comprimé deux fois par jour pendant 4 semaines.
En l'absence de ces médicaments, tout autre médicament antirétroviral peut être utilisé pour commencer la chimioprophylaxie ;
Observation d'un travailleur médical après l'accident - 12 mois.
Counseling visant le soutien psychosocial de la victime.
Il est recommandé à l'agent de santé d'utiliser un préservatif pendant les rapports sexuels jusqu'à la fin de l'observation.
Examen biologique : immédiatement après le traitement local et le début de la chimioprophylaxie, puis après 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois après l'accident.
Tous les établissements de soins de santé devraient être équipés ou avoir accès à des tests rapides de dépistage du VIH et à des médicaments antirétroviraux selon les besoins. Un stock de médicaments antirétroviraux doit être stocké dans tout établissement de santé au choix des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie, mais de manière à ce que l'examen et le traitement puissent être organisés dans les 2 heures suivant l'urgence. L'établissement de santé agréé doit déterminer le spécialiste responsable du stockage des médicaments antirétroviraux, le lieu de leur stockage avec accès, y compris la nuit et le week-end.

Enregistrement d'un accident dans le journal des accidents :
Date____.____.____., heure_____h_____min
Nom complet de l'agent de santé _____________________________
La position de l'agent de santé ________________________
manipulation effectuée ________________________ brève description de l'accident ________________________ mesures prises ____________________________

signature du chef subdivisions (la nuit du médecin de garde et responsable) _____________

signature du médecin-chef sœurs _____________

43. Coordonnées du patient dont l'accident s'est produit

Nom complet _______________ date de naissance ___.___.___.
adresse______________________________________
Téléphone___________________________________

Statut VIH :
- stade de l'infection par le VIH
Le patient suit-il une thérapie ?
- Niveau d'ARN plasmatique
- nombre de lymphocytes CD4, CD8, leur ratio

La présence d'hépatite virale parentérale
Loi fédérale n° 122. Article 22. Garanties dans le domaine du travail.
2. Les employés des entreprises, institutions et organisations du système de santé publique qui effectuent le diagnostic et le traitement des personnes infectées par le VIH, ainsi que les personnes dont le travail est lié à des matériaux contenant le virus de l'immunodéficience humaine, sont soumis à :
- assurance obligatoire en cas de sinistre leur santé ou leur décès dans l'exercice de leurs fonctions officielles de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie ;
- assurance sociale obligatoire contre les accidents au travail et les maladies professionnelles de la manière prescrite par la législation de la Fédération de Russie.

44. Aspects juridiques de l'infection à VIH

Niveaux de législation
La loi internationale
Déclaration d'engagement sur le VIH/SIDA adoptée lors de la Session extraordinaire de l'Assemblée générale des Nations Unies sur le VIH/SIDA, 25-27 juin 2001

Législation (nationale) russe
Loi fédérale du 30 mars 1995 n° 38 « sur la prévention de la propagation dans la Fédération de Russie d'une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) »

45. Principaux domaines de réglementation

Égalité des droits et obligations
Responsabilité de créer les conditions d'une éventuelle infection par le VIH
Droit à la vie privée
Le droit à un examen et à un traitement volontaires
Les citoyens de la Fédération de Russie infectés par le VIH jouissent de tous les droits et libertés sur son territoire et ont des obligations conformément à la Constitution de la Fédération de Russie

46. ​​​​Droit aux soins de santé

L'État garantit à chaque citoyen la protection contre toute forme de discrimination due à la présence de toute maladie
Le refus du médecin de fournir des soins médicaux est
une infraction pénale (article 124 du Code pénal de la Fédération de Russie)

Le patient a le droit de :

• choix du médecin et de l'établissement médical;
• garder les informations confidentielles ;
• le choix des personnes à qui les informations seront transférées ;
• recevoir des informations sur son état de santé ;
• consentement volontaire éclairé à une intervention médicale ou refus de celle-ci ;
• recevoir des informations sur leurs droits et obligations

47. Droit à la vie privée

La Constitution de la Fédération de Russie garantit à chacun le droit à la vie privée, aux secrets personnels et familiaux, à la protection de son honneur et de sa réputation
Loi fédérale n° 323-FZ du 21 novembre 2011 (telle que modifiée le 25 juin 2012) "sur les principes fondamentaux de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie".
Les informations sont confidentielles :

• sur le fait de demander une aide médicale ;
• sur l'état de santé;
• sur le diagnostic de la maladie;
• autres informations obtenues au cours de l'examen et du traitement

Conformément à la législation en vigueur, les personnes auxquelles sont communiquées des informations constituant un secret médical, ainsi que les personnels médicaux et pharmaceutiques, encourent une responsabilité disciplinaire, administrative ou pénale en cas de divulgation de ces informations.

48. Loi fédérale du 30 mars 1995 n° 38-FZ

Tout citoyen de la Fédération de Russie a le droit de subir un test de dépistage du VIH :
volontairement ou avec consentement (clause 3, article 7);
anonymement à volonté (clause 2, article 8);
la gratuité dans les établissements de santé (clause 7, article 7) ;
avec conseils préalables et ultérieurs (clause 6, article 7);
en présence d'un représentant légal (clause 4, article 7) ;
mineurs de moins de 14 ans - à la demande ou avec le consentement de leurs représentants légaux (clause 1, article 7)

49. Examen obligatoire pour l'infection à VIH

• S'applique uniquement à certaines catégories de personnes
• (Article 9 de la loi fédérale n° 38-FZ)

• donneurs de sang, de liquides biologiques, d'organes et de tissus;
• les salariés de certaines professions lors de leur admission au travail et lors des visites médicales périodiques ;
• citoyens étrangers et apatrides arrivant en Fédération de Russie pour une période de plus de trois mois
• Règles pour la tenue d'un examen médical obligatoire
• les examens pour l'infection par le VIH sont déterminés
• Décret du gouvernement de la Fédération de Russie

50. Le droit d'une personne infectée par le VIH d'être informée des résultats d'un examen médical

• Lorsqu'une infection par le VIH est détectée, une personne qui a subi
• examen médical, notifié
• un employé d'un établissement médical qui a effectué
• examen:
• sur les résultats de l'examen;
• sur le respect des mesures de précaution pour prévenir la propagation de l'infection à VIH ;
• sur les garanties de respect des droits et libertés des personnes infectées par le VIH ;
• sur la responsabilité pénale pour mise en danger d'infection ou d'infection d'autrui

51. Conséquences de la détection
infections à VIH

• Si le VIH est détecté :
• les citoyens de la Fédération de Russie ne peuvent pas être donneurs de sang, de liquides biologiques, d'organes et de tissus ;
• les citoyens étrangers et les apatrides qui se trouvent sur le territoire de la Fédération de Russie peuvent être expulsés de la Fédération de Russie

52. Responsabilité pénale en cas d'infection par le VIH (article 122 du Code pénal de la Fédération de Russie)

• Mettre sciemment une autre personne en danger de contracter l'infection par le VIH est passible d'une restriction de liberté d'une durée maximale de trois ans, d'une arrestation d'une durée de trois à six mois ou d'une peine d'emprisonnement d'une durée maximale d'un an.

• La contamination d'une autre personne par le VIH par une personne qui connaissait la présence de cette maladie est passible d'une peine privative de liberté pouvant aller jusqu'à cinq ans.
• Sujet du crime : une personne infectée par le VIH qui a atteint l'âge de 16 ans

Composition qualifiée (pour les compositions 1, 2) - en ce qui concerne deux personnes ou plus ou en relation avec un mineur, la responsabilité est prévue sous la forme d'une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à huit ans.

Remarque : Une personne qui a commis des actes en vertu de la partie.h. 1, 2 art. 122 du Code pénal de la Fédération de Russie, est exonéré de responsabilité pénale si une autre personne, exposée au risque d'infection ou infectée par le VIH, a été avertie en temps opportun que la première personne avait cette maladie et a volontairement accepté de prendre des mesures qui ont créé le risque d'infection.

L'infection d'une autre personne par le VIH à la suite d'une mauvaise exécution de ses devoirs professionnels est passible d'une peine d'emprisonnement pouvant aller jusqu'à cinq ans, avec privation du droit d'occuper certains postes ou de se livrer à certaines activités pendant une durée jusqu'à trois ans.
Le sujet du crime: un travailleur médical qui a violé les mesures de précaution, ce qui a conduit à l'infection d'une personne infectée par le VIH.

Prévention de l'infection par le VIH

Règles sanitaires et épidémiologiques

SP 3.1.5. 2826-10

III. Dispositions générales

3.1. Infection par le VIH– La maladie à virus de l'immunodéficience humaine est une maladie chronique infectieuse anthroponotique caractérisée par une atteinte spécifique du système immunitaire, conduisant à sa lente destruction jusqu'à la formation du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), accompagnée du développement d'infections opportunistes et de tumeurs malignes secondaires.
3.2. Le diagnostic d'infection par le VIH est établi sur la base de données épidémiologiques, cliniques et de laboratoire.
3.3. Le SIDA est une affection qui se développe sur fond d'infection par le VIH et se caractérise par l'apparition d'une ou plusieurs maladies classées comme indicateurs du SIDA. Le SIDA est un concept épidémiologique et est utilisé à des fins de surveillance épidémiologique de l'infection à VIH.
3.4. L'agent causal de l'infection par le VIH, le virus de l'immunodéficience humaine, appartient à la sous-famille des lentivirus de la famille des rétrovirus. Il existe deux types de virus : le VIH-1 et le VIH-2.
3.5. La source de l'infection par le VIH est constituée par les personnes infectées par le VIH à n'importe quel stade de la maladie, y compris pendant la période d'incubation.
3.6. Mécanisme et facteurs de transmission.
3.6.1. L'infection à VIH peut être transmise par des mécanismes de transmission naturels et artificiels.
3.6.2. Le mécanisme naturel de transmission du VIH comprend :
3.6.2.1. Contact, qui se réalise principalement lors de rapports sexuels (homosexuels et hétérosexuels) et lors du contact de la muqueuse ou de la surface de la plaie avec du sang.
3.6.2.2. Verticale (infection d'un enfant d'une mère infectée par le VIH : pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.)
3.7.3. Le mécanisme de transmission artificielle comprend :
3.7.3.1. Artificiel dans les procédures invasives non médicales, y compris l'utilisation de drogues par voie intraveineuse (utilisation de seringues, d'aiguilles, d'autres équipements et matériels d'injection), le tatouage , lors de l'exécution de procédures cosmétiques, de manucure et de pédicure avec des instruments non stériles .
3.7.3.2. Artificiel dans les interventions invasives en LPO. L'infection par le VIH peut se produire par la transfusion de sang, ses composants, la transplantation d'organes et de tissus, l'utilisation de sperme de donneur, le lait maternel d'un donneur infecté par le VIH, ainsi que par des instruments médicaux pour des interventions parentérales, des dispositifs médicaux contaminés par le VIH et non traitées conformément aux exigences des documents réglementaires.
3.8. Les principaux facteurs de transmission des agents pathogènes sont les fluides biologiques humains (sang, composants sanguins, sperme, pertes vaginales, lait maternel).
3.9. Les principaux groupes vulnérables à l'infection par le VIH sont les utilisateurs de drogues injectables (UDI), les professionnel(le)s du sexe (TS), les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Les clients des professionnel(le)s du sexe, les partenaires sexuels des UDI, les détenus, les enfants sans abri, les personnes ayant un grand nombre de partenaires sexuels, les populations migrantes (camionneurs, travailleurs saisonniers, y compris les citoyens étrangers travaillant en rotation et autres) courent un risque accru de contracter le VIH. , les personnes qui abusent de l'alcool et des drogues non injectables, car sous l'influence de substances psychoactives, elles sont plus susceptibles de pratiquer des comportements sexuels plus dangereux.
3.10. Évolution clinique de l'infection par le VIH sans traitement antirétroviral.
3.10.1. Période d'incubation
La période d'incubation de l'infection par le VIH - c'est la période entre le moment de l'infection et la réponse de l'organisme à l'introduction du virus (l'apparition de symptômes cliniques ou la production d'anticorps) est généralement de 2 à 3 semaines, mais peut être retardée jusqu'à à 3-8 mois, parfois jusqu'à 12 mois. Pendant cette période, les anticorps anti-VIH ne sont pas détectés chez une personne infectée, ce qui augmente le risque de transmission de l'infection de sa part dans les foyers nosocomiaux, y compris lors de la transfusion de sang et de ses composants.
3.10.2. Infection aiguë par le VIH.
Chez 30 à 50 % des personnes infectées, des symptômes d'infection aiguë par le VIH apparaissent, qui s'accompagnent de diverses manifestations : fièvre, adénopathies, éruption érythémateuse-maculopapuleuse sur le visage, le tronc, parfois sur les extrémités, myalgies ou arthralgies, diarrhée, céphalées, nausées et vomissements, hypertrophie du foie et de la rate, symptômes neurologiques. Ces symptômes apparaissent dans le contexte d'une charge virale élevée dans différentes combinaisons et ont des degrés de gravité variables. Dans de rares cas, déjà à ce stade, des maladies secondaires graves peuvent se développer, entraînant la mort des patients. Dans cette période, la fréquence des recours des personnes infectées vers les établissements de santé augmente ; le risque de transmission de l'infection est élevé, en raison de la grande quantité de virus dans le sang.
3.10.3. stade subclinique.
La durée du stade subclinique est en moyenne de 5 à 7 ans (de 1 à 8 ans, parfois plus), il n'y a pas de manifestations cliniques autres que la lymphadénopathie. A ce stade, en l'absence de manifestations, la personne infectée est longtemps source d'infection. Pendant la période subclinique, le VIH continue de se multiplier et le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang diminue.
3.10.4. Stade des maladies secondaires.
Dans le contexte d'une immunodéficience croissante, des maladies secondaires (infectieuses et oncologiques) apparaissent. Les maladies d'infections de nature virale, bactérienne, fongique se déroulent d'abord assez favorablement et sont arrêtées par des agents thérapeutiques conventionnels. Dans un premier temps, il s'agit principalement de lésions de la peau et des muqueuses, puis d'organes et de lésions généralisées, entraînant le décès du patient.
3.11. La thérapie antirétrovirale (TAR) est une thérapie étiotropique de l'infection par le VIH. Au stade actuel, l'ART n'élimine pas complètement le VIH du corps du patient, mais arrête la reproduction du virus, ce qui conduit à la restauration de l'immunité, à la prévention du développement ou de la régression de maladies secondaires, à la préservation ou à la restauration de la santé du patient capacité de travail et la prévention de son décès. Une thérapie antirétrovirale efficace est également une mesure préventive qui réduit le risque du patient en tant que source d'infection.

IV. Diagnostic en laboratoire de l'infection à VIH

4.1. Le diagnostic de laboratoire de l'infection par le VIH repose sur la détection d'anticorps anti-VIH et d'antigènes viraux, ainsi que, dans des cas particuliers, sur la détection de l'ADN proviral du VIH et de l'ARN viral du VIH (chez les enfants de la première année de vie).
4.2. Les études de laboratoire pour le diagnostic de l'infection par le VIH sont effectuées dans des établissements du système de santé public, municipal ou privé sur la base d'une conclusion sanitaire et épidémiologique et d'une licence délivrée de la manière établie par la législation de la Fédération de Russie.
4.3. La méthode standard pour le diagnostic en laboratoire de l'infection par le VIH est la détermination des anticorps / antigènes du VIH par ELISA. Des tests de confirmation (immunitaire, transfert linéaire) sont utilisés pour confirmer les résultats du VIH.
4.4. Algorithme de diagnostic pour tester la présence d'anticorps anti-VIH :
4.4.1. Au premier stade (laboratoire de dépistage).
Si un résultat positif est obtenu dans l'ELISA, l'analyse est effectuée consécutivement 2 fois de plus (avec le même sérum et dans le même système de test, le deuxième sérum n'est demandé que s'il est impossible d'envoyer le premier sérum pour des tests supplémentaires) . Si deux résultats positifs sont obtenus sur trois tests ELISA, le sérum est considéré comme positif primaire et est envoyé au laboratoire de référence (Laboratoire de diagnostic de l'infection à VIH du Centre de prévention et de contrôle du SIDA) pour des recherches complémentaires.
4.4.2. Au deuxième stade (laboratoire de référence).
Le sérum principalement positif est réexaminé en ELISA dans un deuxième système de test d'un autre fabricant, qui diffère du premier par la composition des antigènes, des anticorps ou le format de test sélectionné pour la confirmation. Si un résultat négatif est obtenu, le sérum est réexaminé dans un troisième système de test d'un autre fabricant, qui diffère des premier et deuxième en termes de composition d'antigène, d'anticorps ou de format de test. Si un résultat négatif est obtenu (dans les deuxième et troisième systèmes de test), une conclusion est émise sur l'absence d'anticorps anti-VIH. Dès réception d'un résultat positif (dans le deuxième et / ou le troisième système de test), le sérum doit être examiné dans un immunoblot ou linéaire. Les résultats obtenus au test de confirmation sont interprétés comme positifs, indéterminés et négatifs.
4.4.2.1. Afin d'assurer le contrôle et la comptabilité des études, les diagnostics de référence doivent être effectués dans le même sujet de la Fédération de Russie où l'examen de dépistage a été effectué dans le laboratoire d'un établissement de soins de santé spécialisé autorisé qui effectue un travail organisationnel et méthodologique sur le diagnostic , thérapeutiques, préventives et anti-épidémiques de l'infection par le VIH et des maladies concomitantes.
Des diagnostics de référence peuvent également être effectués au FGUN, sur la base duquel fonctionnent les centres fédéraux et de district pour la prévention et le contrôle du sida, et à l'hôpital républicain des maladies infectieuses de la FGU (Saint-Pétersbourg).
4.4.3. Positifs (positifs) sont des échantillons qui détectent des anticorps dirigés contre 2 des 3 glycoprotéines du VIH (env, gag, pol).
4.4.4. Les sérums sont considérés comme négatifs (négatifs) dans lesquels des anticorps contre aucun des antigènes (protéines) du VIH ne sont détectés ou il y a une faible réaction avec la protéine p18.
4.4.5. Les sérums sont considérés comme indéterminés (douteux) dans lesquels des anticorps dirigés contre une glycoprotéine du VIH et / ou toute protéine du VIH sont détectés. Lorsqu'un résultat indéterminé est obtenu avec un profil protéique qui comprend des protéines p25 core (gag), un test est effectué pour diagnostiquer le VIH-2.
4.4.6. Dès réception d'un résultat négatif et douteux dans un immunoblot ou linéaire, il est recommandé d'examiner le sérum dans un système de test pour la détermination de l'antigène p24 ou de l'ADN/ARN du VIH. Si l'antigène p24 ou l'ADN/ARN du VIH a été détecté, un second examen en immunoblot ou linéaire est réalisé 2, 4, 6 semaines après le premier résultat indéterminé.
4.4.7. Si un résultat indéterminé est obtenu, des tests répétés pour les anticorps anti-VIH par immunoblot ou par transfert linéaire sont effectués après 2 semaines, 3 et 6 mois. Si des résultats négatifs sont obtenus en ELISA, des recherches supplémentaires ne sont pas nécessaires. Si, 6 mois après le premier examen, des résultats indéterminés sont à nouveau obtenus, et que le patient ne présente pas de facteurs de risque d'infection et de symptômes cliniques d'infection par le VIH, le résultat est considéré comme un faux positif. (S'il existe des indications épidémiologiques et cliniques, les études sérologiques sont répétées selon les prescriptions du médecin traitant ou de l'épidémiologiste).
4.5. Différentes approches sont utilisées pour diagnostiquer l'infection à VIH chez les enfants de moins de 18 mois nés de mères infectées par le VIH en raison de la présence d'anticorps maternels.
4.5.1. Pour diagnostiquer l'infection par le VIH chez les enfants de moins de 12 mois nés de mères infectées par le VIH, des méthodes sont utilisées pour identifier le matériel génétique du VIH (ADN ou ARN). Un résultat positif au test d'ADN ou d'ARN du VIH dans deux échantillons de sang distincts d'un bébé âgé de plus d'un mois constitue une confirmation en laboratoire de l'infection par le VIH. Obtention de deux résultats négatifs au test ADN ou ARN du VIH à 1-2 mois et 4-6 mois (en l'absence de allaitement maternel) témoigne contre la présence d'une infection par le VIH chez l'enfant, cependant, le retrait de l'enfant du dispensaire au sujet d'un contact intranatal et périnatal pour une infection par le VIH peut être effectué à l'âge de plus d'un an.
4.5.2. La désinscription pour infection par le VIH à l'âge de 18 mois s'effectue avec la présence simultanée de :
- deux ou plusieurs résultats de tests négatifs pour les anticorps anti-VIH par ELISA ;
- l'absence d'hypogammaglobulinémie sévère au moment de la recherche sanguine des anticorps anti-VIH ;
– absence de manifestations cliniques de l'infection à VIH ;
4.5.3. Le diagnostic de l'infection à VIH chez les enfants nés de mères infectées par le VIH ayant atteint l'âge de 18 mois est effectué de la même manière que chez les adultes.
4.6. Le diagnostic en laboratoire de l'infection par le VIH ne peut être effectué qu'à l'aide de systèmes de test de diagnostic standardisés certifiés (kits) dont l'utilisation est approuvée sur le territoire de la Fédération de Russie conformément à la procédure établie.
Afin de contrôler la qualité des entrées des systèmes de test utilisés pour détecter les personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine, des panels de sérums standard (échantillons standard de l'industrie) sont utilisés et approuvés pour une utilisation de la manière prescrite.
4.7. Le document délivré par le laboratoire sur la base des résultats de l'étude indique le nom du système de test, sa date de péremption, sa série, le résultat ELISA (positif, négatif), immunitaire, résultat du blot linéaire (liste des protéines détectées et conclusion : positif, négatif, indéfini). En cas d'examen confidentiel, le document doit contenir les données du passeport : nom complet, date de naissance complète, adresse de résidence, code contingent. Lors d'un examen anonyme, le document est marqué d'un code spécialement défini.
4.7.1. Si un résultat douteux est obtenu lors d'un test de confirmation (immuno, transfert linéaire), une conclusion est émise sur un résultat indéterminé de l'étude et il est recommandé de répéter l'examen du patient jusqu'à ce que le statut soit déterminé (après 3, 6, 12 mois).
4.8. Simple / tests rapides pour la détermination d'anticorps spécifiques au VIH - ce sont des tests qui peuvent être effectués sans équipement spécial en moins de 60 minutes . Le sang, le sérum, le plasma sanguin et la salive (grattage de la muqueuse gingivale) peuvent être utilisés comme matériel de test. ).
4.8.1. Domaines d'application des tests simples/rapides :

• transplantologie – avant de prélever du matériel de donneur ;
• don – examen sanguin, en cas de transfusion d'urgence de produits sanguins et d'absence de sang de donneur testé pour les anticorps anti-VIH ;
• prévention verticale – dépistage des femmes enceintes dont le statut VIH est inconnu pendant la période prénatale (pour prescrire des médicaments de prévention de l'infection par le VIH pendant l'accouchement);
• prophylaxie post-exposition du VIH – dépistage du VIH en cas d'urgence ;

4.8.2. Chaque étude pour le VIH utilisant des tests simples/rapides doit être accompagnée d'une étude parallèle obligatoire de la même portion de sang par les méthodes classiques d'ELISA, IB.
4.9. La délivrance d'une conclusion sur la présence ou l'absence d'infection par le VIH uniquement sur la base des résultats d'un test simple/rapide n'est pas autorisée. Les résultats des tests simples/rapides ne sont utilisés que pour une prise de décision rapide dans les situations d'urgence.

V. Procédure de dépistage de l'infection à VIH

5.1. La principale méthode de détection de l'infection par le VIH est le dépistage des anticorps anti-VIH avec conseil pré- et post-test obligatoire.La présence d'anticorps anti-VIH est la preuve de la présence de l'infection par le VIH. Un résultat négatif au test d'anticorps anti-VIH ne signifie pas toujours qu'une personne n'est pas infectée car il existe une « fenêtre séronégative » (le temps entre l'infection par le VIH et l'apparition des anticorps, qui est généralement d'environ 3 mois).
5.2. L'examen de l'infection par le VIH est effectué volontairement, sauf dans les cas où un tel examen est obligatoire.
L'examen médical obligatoire pour l'infection par le VIH est soumis à :
- Les donneurs de sang, de plasma sanguin, de sperme et d'autres fluides, tissus et organes biologiques (dont le sperme), ainsi que les femmes enceintes en cas de prélèvement sanguin abortif et placentaire pour la production de préparations biologiques à chaque prélèvement de matériel de donneur ;
Les employés suivants sont soumis à un examen médical obligatoire pour détecter l'infection par le VIH à l'entrée au travail et lors des examens médicaux périodiques :
Médecins, personnel paramédical et personnel médical subalterne des centres de prévention et de contrôle du sida, des établissements de soins de santé, des départements spécialisés et des subdivisions structurelles des établissements de soins de santé engagés dans l'examen direct, le diagnostic, le traitement, l'entretien, ainsi que l'examen médico-légal et d'autres travaux avec des personnes infectées virus de l'immunodéficience humaine, en contact direct avec eux ;
- Médecins, personnel paramédical et subalterne des laboratoires (groupements de personnel de laboratoire) qui procèdent à l'examen de la population pour l'infection par le VIH et à l'examen du sang et du matériel biologique provenant de personnes infectées par le virus de l'immunodéficience humaine ;
- Scientifiques, spécialistes, employés et travailleurs des instituts de recherche, entreprises (production) pour la fabrication de préparations médicales immunobiologiques et autres organisations dont le travail est lié aux matériaux contenant le virus de l'immunodéficience humaine.
- Les personnels soignants des hôpitaux (services) à profil chirurgical lors de l'admission au travail puis une fois par an ;
- Personnes effectuant leur service militaire et entrant dans l'armée établissements d'enseignement et pour le service militaire par conscription et contrat, lors de l'appel au service militaire, lors de l'entrée au service sous contrat, lors de l'entrée dans les universités militaires des ministères et départements qui établissent des restrictions sur le recrutement de personnes infectées par le VIH ;
- Citoyens étrangers et apatrides lors de la demande d'un permis de citoyenneté ou d'un permis de séjour, ou d'un permis de travail en Fédération de Russie, lorsque des citoyens étrangers entrent sur le territoire de la Fédération de Russie pour une période de plus de 3 mois.
5.3. Le dépistage volontaire du VIH peut être anonyme à la demande de la personne examinée.
5.4. Les agents de santé devraient recommander que les personnes à risque plus élevé d'infection par le VIH subissent un test de dépistage régulier du VIH pour une détection précoce de l'infection par le VIH, des conseils sur le VIH et l'initiation rapide du traitement en cas d'infection.
5.5. L'examen de l'infection par le VIH (y compris anonyme) est effectué dans les établissements médicaux de toutes formes de propriété avec le consentement éclairé du patient dans des conditions de stricte confidentialité, et en cas d'examen de mineurs de moins de 14 ans – à la demande ou avec l'accord de son représentant légal.
5.6. Le dépistage de l'infection par le VIH est effectué avec des conseils obligatoires avant et après le test sur la prévention du VIH.
5.7. Les conseils doivent être dispensés par un spécialiste formé (de préférence un infectiologue, un épidémiologiste ou un psychologue) et inclure les principaux points concernant le dépistage du VIH, les conséquences possibles du dépistage, la détermination de la présence ou de l'absence de facteurs de risque individuels, l'évaluation de la connaissance des candidat sur la prévention du VIH, fournissant des informations sur les modes de transmission du VIH et les moyens de protection contre l'infection par le VIH, les types d'assistance disponibles pour les personnes infectées par le VIH.
5.8. Lors de la réalisation de conseils pré-test, il est nécessaire de remplir un formulaire de consentement éclairé pour un examen de l'infection à VIH en deux exemplaires, un formulaire est remis au candidat, l'autre est conservé dans l'établissement de santé.
5.9. La saisine pour recherche en immunodosage enzymatique d'un prélèvement sanguin pour l'infection par le VIH est remplie par toutes les structures de santé, quelles que soient la forme juridique et le mode de détention.
5.9.1. Lors d'un test confidentiel, les données personnelles d'un patient sont fournies sans abréviations (selon un passeport ou un document de remplacement prouvant l'identité du sujet): nom complet, date complète de naissance, nationalité, adresse, code contingent.
5.9.2. Pour les tests anonymes (sans passeport), seul un code numérique est indiqué, comprenant le numéro de série de la personne examinée, l'année de naissance, le lieu de résidence (sujet de la Fédération de Russie). Le nom, le prénom, le patronyme de la personne examinée ne sont pas indiqués.
5.10. La réponse concernant le résultat de l'enquête est émise à la fin de l'algorithme de test. La délivrance d'un document officiel sur la présence ou l'absence d'infection à VIH chez la personne examinée n'est effectuée que par les institutions du système de santé public ou municipal.
5.11. Les résultats du test VIH sont rapportés au candidat par le consultant lors du conseil post-test ; si possible, le même spécialiste assure le conseil pré-test et post-test du patient.
5.11.1. Le conseil pour tout résultat de test de dépistage du VIH doit inclure une discussion sur la signification du résultat, en tenant compte du risque d'infection par le VIH pour le candidat ; une explication des modes de transmission du VIH et des moyens de se protéger contre l'infection par le VIH pour le candidat ; les types de soins disponibles pour une personne infectée par le VIH et des recommandations pour d'autres tactiques de dépistage.
5.11.1.1. Le conseil pour un résultat de test VIH indéterminé, en plus d'un ensemble d'informations standard, devrait inclure une discussion sur la possibilité d'infection par le VIH, la nécessité de prendre des précautions pour prévenir la propagation de l'infection par le VIH, des garanties pour la fourniture de soins médicaux, un traitement , et le respect des droits et libertés des personnes infectées par le VIH. Le sujet de test est envoyé au Centre pour la prévention et le contrôle du SIDA.
5.11.1.2. La personne diagnostiquée séropositive est informée par le conseiller des résultats du test. Le spécialiste rapporte un résultat de test positif de manière claire et concise, donne du temps pour la perception de cette nouvelle, répond aux questions du sujet. Explique la nécessité des précautions à éviter
la propagation de l'infection à VIH, sur les garanties de fourniture de soins médicaux, de traitement, de respect des droits et libertés des personnes infectées par le VIH, ainsi que sur la responsabilité pénale en cas de mise en danger ou d'infection d'autrui. La personne testée est envoyée au Centre de prévention et de contrôle du sida pour y être diagnostiquée séropositive et recevoir des soins médicaux.
5.11.2. Les résultats de l'étude ne sont pas communiqués par téléphone.
5.11.3. Le diagnostic d'une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine est établi par un médecin du Centre de prévention et de contrôle du sida ou un médecin habilité d'un établissement de santé sur la base d'un ensemble de données épidémiologiques, des résultats d'un examen clinique et d'analyses de laboratoire essais. Le diagnostic d'infection par le VIH est signalé au patient par un médecin (de préférence un infectiologue, un épidémiologiste ou un psychologue) dans le cadre de l'accompagnement du patient au Centre de prévention et de contrôle du sida ou dans un établissement de santé agréé. Le patient est informé par écrit de la détection de l'infection par le VIH et reçoit des informations sur ce problème. Si des mineurs de moins de 18 ans sont diagnostiqués séropositifs, leurs parents ou représentants légaux en sont informés.

VI. Organisation de l'observation au dispensaire des patients infectés par le VIH

6.1. Le but de l'observation en dispensaire des patients infectés par le VIH est d'augmenter la durée et de maintenir la qualité de leur vie. Les principales tâches consistent à assurer le respect de l'observation du dispensaire, l'identification en temps opportun des indications pour la prescription d'un traitement antirétroviral, la chimioprophylaxie et le traitement des maladies secondaires, en assurant la fourniture de soins médicaux en temps opportun, y compris le soutien psychologique et le traitement des maladies concomitantes.
6.2. Les personnes infectées par le VIH sont soumises à des convocations aux examens primaires et périodiques, mais cela ne doit pas violer leur droit de refuser un examen et un traitement, ainsi que le droit d'être observé dans un établissement médical de leur choix, exprimé par écrit.
6.3. Les personnes ayant un diagnostic établi d'infection par le VIH doivent être emmenées en observation au dispensaire pour une infection par le VIH. La supervision du dispensaire est effectuée par un établissement de santé autorisé par un acte administratif de l'organe de gestion de la santé d'une entité constitutive de la Fédération de Russie.
L'observation du dispensaire peut également être effectuée au FGUN, sur la base duquel fonctionnent les centres fédéraux et de district pour la prévention et le contrôle du sida, et à l'hôpital républicain des maladies infectieuses de la FGU (Saint-Pétersbourg).
6.4. Pour chaque cas d'infection par le VIH (y compris lorsqu'un résultat positif d'un test de laboratoire pour l'infection par le VIH d'un matériel de coupe est détecté), une enquête épidémiologique est effectuée par des spécialistes du Centre SIDA et, si nécessaire, par des spécialistes des organismes exerçant l'état surveillance épidémiologique. Sur la base des résultats de l'enquête épidémiologique, une conclusion est tirée sur les causes de la maladie, les sources d'infection, les principales voies et les facteurs de transmission de l'infection à VIH qui ont provoqué l'apparition des maladies. Sur la base de cette conclusion, un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques est en cours d'élaboration et de mise en œuvre, y compris la formation des personnes infectées par le VIH et des personnes de contact, la prescription d'agents prophylactiques spécifiques et non spécifiques.
6.4.1. Si une infection nosocomiale est suspectée, une enquête épidémiologique est effectuée par des spécialistes des organes exerçant la surveillance épidémiologique de l'État, en collaboration avec des spécialistes des centres de lutte contre le sida et / ou des spécialistes de l'Institution fédérale d'éducation de l'État, sur la base de laquelle les autorités fédérales et de district centres de prévention et de lutte contre le SIDA, l'Institut fédéral de l'hôpital républicain des maladies infectieuses (Kazakhstan, Pétersbourg), avec la participation des experts nécessaires.
Pour chaque cas d'infection nosocomiale, un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques est mis en œuvre pour localiser le foyer et prévenir la propagation de l'infection, et un « Acte d'enquête épidémiologique » est rédigé.
6.4.2. Une enquête épidémiologique des partenaires sexuels et des partenaires consommateurs de drogues est réalisée selon la méthode de « notification du partenaire » (si une personne infectée par le VIH est découverte, des personnes de contact sont identifiées et elles reçoivent des conseils individuels sur la prévention du VIH). Une personne infectée par le VIH a la possibilité soit d'informer ses partenaires du risque d'infection par le VIH et de les inviter à des conseils au centre de lutte contre le sida, soit de fournir au consultant les coordonnées de ses partenaires (généralement le nom et le numéro de téléphone du partenaire) pour une invitation au conseil. Le consultant doit respecter strictement le principe d'anonymat des informations et garantir une confidentialité totale au premier et à tous les participants ultérieurs à la notification.
6.5. La surveillance du dispensaire des enfants est assurée par le pédiatre du Centre SIDA en collaboration avec le pédiatre de la LPO.
6.6. Lors du rendez-vous, le médecin procède à une adaptation psychologique du patient, détermine l'exhaustivité de l'examen et du traitement, évalue et forme l'adhésion au traitement.
6.7. Le conseil sur l'infection à VIH est effectué à chaque examen d'un patient infecté par le VIH dans le cadre de son observation au dispensaire.
6.7.1. Lors de l'observation d'enfants infectés par le VIH, des conseils sont fournis à ceux qui s'occupent de l'enfant et à ceux qui en sont légalement responsables. Le conseil d'un enfant sur l'infection par le VIH est effectué en fonction des caractéristiques d'âge.
6.8. Au cours de l'observation au dispensaire, des conseils, des examens programmés sont effectués avant la nomination du traitement antirétroviral et pendant le traitement antirétroviral, conformément aux normes, recommandations et protocoles existants. Il est nécessaire d'assurer un examen régulier des personnes infectées par le VIH pour la tuberculose (au moins une fois tous les 6 mois) et les infections opportunistes, ainsi que la prévention de la tuberculose et de la pneumonie à pneumocystis à tous ceux qui en ont besoin conformément aux exigences des documents réglementaires.
6.9. Le traitement des patients infectés par le VIH est effectué sur la base du volontariat et comprend les domaines suivants : adaptation psychosociale du patient, traitement antirétroviral, chimioprophylaxie des maladies secondaires, traitement des maladies secondaires et concomitantes.
6.9.1. La thérapie antirétrovirale est une thérapie étiotropique de l'infection par le VIH, elle est effectuée à vie. Sa nomination et son contrôle d'efficacité et de sécurité sont effectués par le Centre de prévention et de contrôle du SIDA du sujet de la Fédération de Russie. Cette fonction peut être exercée par le FGUN, sur la base duquel fonctionnent les centres fédéraux et de district pour la prévention et le contrôle du SIDA ; Hôpital républicain des maladies infectieuses de l'institution fédérale de l'État (Saint-Pétersbourg), ainsi que des établissements de santé sous la direction méthodologique du Centre du sida.
6.9.2. Afin d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'ART dans le cadre de l'observation en dispensaire, des études régulières de la charge virale, des taux de lymphocytes CD4, des tests sanguins cliniques et biochimiques, des études instrumentales et cliniques sont réalisées. Le principal critère d'efficacité de l'ART est la réduction de la charge virale à un niveau indétectable.
6.9.3. Une thérapie antirétrovirale efficace (avec l'atteinte d'un niveau de charge virale indétectable) est, entre autres, une mesure préventive qui réduit le risque du patient en tant que source d'infection.
6.10. Lors de l'identification des personnes infectées par le VIH qui suivent un traitement hospitalier, elles doivent bénéficier d'une consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses du Centre du SIDA, des tests de laboratoire nécessaires pour clarifier le stade de la maladie et décider de la nomination d'un traitement antirétroviral.
6.11. Afin d'augmenter l'efficacité de l'observation en dispensaire et de la formation de l'adhésion au traitement antirétroviral, une approche multiprofessionnelle doit être utilisée avec l'implication du médecin traitant, infirmière, spécialistes médicaux étroits, psychologues, travailleurs sociaux, consultants formés parmi les personnes infectées par le VIH. La formation de l'adhésion des patients à l'observation du dispensaire est réalisée sur la base de la technologie de conseil dans le cadre d'une approche centrée sur le patient.

VII. Surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État de l'infection à VIH

7.1. Surveillance épidémiologique de l'infection à VIH – il s'agit d'un système de surveillance dynamique et multidimensionnelle constante de la dynamique et de la structure de l'incidence (infection) d'une maladie infectieuse donnée qui survient dans la population humaine en raison de la particularité de l'agent pathogène (facteur biologique) qui a provoqué le processus infectieux, et diverses caractéristiques sociodémographiques et comportementales des personnes.
7.2. La surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État de l'infection à VIH a pour objectif d'évaluer la situation épidémiologique, les tendances dans le développement du processus épidémique; le suivi de la couverture de la population par la prévention, l'observation en dispensaire, le traitement et l'accompagnement de l'infection par le VIH, l'efficacité des mesures prises pour prendre des décisions managériales et l'élaboration de mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) adéquates visant à réduire l'incidence de l'infection par le VIH ; prévention de la formation de maladies de groupe de l'infection à VIH, des formes graves et des décès.
7.3. La surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État de l'infection à VIH est assurée par les organismes qui assurent la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.
7.4. L'identification, la comptabilisation et l'enregistrement des patients infectés par le VIH et le dépistage du VIH sont effectués conformément aux exigences établies.
7.4.1. Chaque cas d'infection par le VIH (résultat positif au test immunoblot) fait l'objet d'un enregistrement et d'une comptabilisation au lieu de détection dans les établissements de santé, quels que soient l'affiliation départementale et la forme de propriété. L'inscription au lieu de résidence du patient est effectuée pour l'organisation de l'observation et du traitement au dispensaire.
7.4.2. Les informations sur un résultat positif d'un test sanguin pour le VIH en immunoblot du laboratoire de référence sont transmises au laboratoire de dépistage et / ou à l'établissement de santé qui a envoyé le matériel pour l'étude, ainsi qu'aux organismes territoriaux exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État , le Centre scientifique et méthodologique fédéral de prévention et de lutte contre le sida. Lorsque l'infection à VIH est détectée chez des résidents non résidents de la Fédération de Russie, les informations sont transférées au centre territorial de prévention et de contrôle du sida au lieu d'enregistrement permanent du patient.
7.4.3. Dès réception d'un résultat positif au test de dépistage du VIH chez un donneur de sang, d'organes et de tissus, l'information du laboratoire de référence est transmise dans les 24 heures par téléphone aux établissements de transfusion sanguine (postes de transfusion sanguine, services de transfusion sanguine) et aux organismes territoriaux exerçant les services sanitaires de l'État. et la surveillance épidémiologique.
7.4.4. Un rapport extraordinaire sur chaque cas d'infection à VIH dans les organisations médicales et préventives ou suspicion de celui-ci est transmis aux autorités exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État dans l'entité constitutive de la Fédération de Russie, à l'autorité fédérale exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique dans la Fédération de Russie Fédération et le Centre scientifique et méthodologique fédéral de prévention et de lutte contre le sida.
Une fois l'enquête épidémiologique terminée, la loi sur l'enquête épidémiologique est envoyée à l'Agence fédérale de surveillance sanitaire et épidémiologique de la Fédération de Russie et au Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la prévention et le contrôle du sida.
7.4.5. L'HPE qui a modifié ou précisé le diagnostic adresse une déclaration secondaire de patient infecté par le VIH au Centre scientifique et méthodologique fédéral de prévention et de lutte contre le sida et au Centre territorial de prévention et de lutte contre le sida du lieu de résidence permanente. inscription du patient, indiquant le diagnostic modifié (mis à jour), dater son établissement en cas de :
– déterminer les causes d'infection d'une personne infectée par le VIH,
– Diagnostic du SIDA,
– établir le décès d'un malade infecté par le VIH ou atteint du SIDA,
– changement de lieu de résidence du patient,
– suppression du diagnostic d'infection par le VIH,
– conclusions sur la présence ou l'absence d'infection par le VIH chez un enfant né d'une mère infectée par le VIH.
7.5. Les établissements de santé qui disposent de laboratoires menant des recherches sur le VIH, quelles que soient les formes organisationnelles et juridiques, les formes de propriété et d'affiliation départementale, y compris la FGUN, sur la base desquelles fonctionnent les centres fédéraux et départementaux de prévention et de contrôle du sida, FGU "Republican Clinical Hôpital des maladies infectieuses" fournit des informations sur les résultats d'un test sanguin pour les anticorps anti-VIH (formulaire mensuel n ° 4 de l'observation statistique de l'État fédéral) au centre de prévention et de contrôle du sida du sujet de la Fédération de Russie, sur le territoire sur lequel le dépistage du VIH est effectué.
7.6. Les organes exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, les autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie assurent le suivi et l'évaluation de l'efficacité des mesures de prévention et de traitement de l'infection à VIH dans l'entité constitutive de la Fédération de Russie Fédération de Russie conformément aux indicateurs approuvés, et envoyer les résultats de la surveillance à l'Autorité fédérale, en effectuant une surveillance sanitaire et épidémiologique conformément aux exigences établies.
7.7. Fournir des informations sur le diagnostic d'infection à VIH sans le consentement d'un citoyen ou de son représentant légal est autorisé dans les cas prévus par la législation de la Fédération de Russie :
– aux fins d'examen et de traitement d'un citoyen qui, en raison de son état, est incapable d'exprimer sa volonté ;
– avec la menace de propagation de maladies infectieuses, d'empoisonnements de masse et de lésions;
– à la demande des organes d'enquête et d'investigation, du procureur et du tribunal dans le cadre de l'enquête ou du procès ;
- à la demande des commissariats militaires ou du service de santé militaire ;
– en cas d'assistance à un mineur de moins de 18 ans pour informer ses parents ou ses représentants légaux ;
– s'il existe des raisons de croire qu'une atteinte à la santé d'un citoyen résulte d'actes illégaux.
Avec le consentement écrit d'un citoyen ou de son représentant légal, il est permis de transférer des informations constituant un secret médical à d'autres citoyens, y compris des fonctionnaires, dans l'intérêt d'examiner et de traiter un patient, de mener des recherches scientifiques, de publier dans la littérature scientifique, d'utiliser ces informations dans le processus éducatif et à d'autres fins.

VIII. Mesures sanitaires et anti-épidémiques (préventives) pour l'infection par le VIH

La prévention de l'infection par le VIH doit être menée de manière globale en ce qui concerne les sources du virus, les mécanismes, les voies et les facteurs de transmission, ainsi que la population sensible, y compris celle des groupes de population vulnérables.
8.1. Activités dans les foyers épidémiques d'infection à VIH
8.1.1. Mesures prises par rapport à la source de l'infection à VIH
En fonction de la source identifiée d'infection par le VIH, des mesures sont prises pour réduire la probabilité de transmission du virus :
8.1.1.1. Détection et diagnostic en temps opportun de l'infection à VIH.
8.1.1.2. Une thérapie antirétrovirale spécifique prescrite par un médecin (y compris la chimiothérapie préventive pendant la grossesse) réduit la charge virale chez une personne infectée par le VIH et réduit le risque de transmission du VIH.
8.1.1.3. L'orientation vers le dépistage et le traitement des IST infectées par le VIH réduit le risque de transmission sexuelle.
8.1.1.4. L'orientation des consommateurs de drogues injectables vers un traitement de la toxicomanie réduit l'activité de la source dans la transmission du virus par l'usage de drogues.
8.1.1.5. L'interdiction d'entrée et d'expulsion des citoyens étrangers infectés par le VIH conformément à la procédure établie par la législation de la Fédération de Russie réduit le nombre de sources d'infection dans le pays.
8.1.2. Actions sur les mécanismes, voies et facteurs de transmission
8.1.2.1. Désinfection et stérilisation des instruments et équipements médicaux dans les établissements médicaux, ainsi que des équipements et instruments dans les salons de coiffure, les salons de beauté, les salons de piercing et de tatouage, l'utilisation d'instruments jetables.
8.1.2.2. Assurer et contrôler la sécurité des pratiques de manipulations médicales et l'utilisation des méthodes barrières de protection.
8.1.2.3. Examen des donneurs de sang et de tout autre matériel donné pour la présence d'anticorps anti-VIH à chaque don de matériel de donneur, mise en quarantaine des produits sanguins et élimination du matériel de donneur infecté. Suspension à vie des personnes infectées par le VIH et positives à l'ELISA dans l'étude de référence provenant du don de sang, de plasma, d'organes et de tissus.
8.1.2.4. Mener une enquête épidémiologique sur l'infection à VIH.
8.1.2.5. Consultation publique/éducation – à la fois la population sensible et les sources d'infection – comportement sûr ou moins dangereux.
8.1.2.6. Travail préventif par les groupes vulnérables de la population (UDI, CSW, HSH, etc.).
8.1.2.7. La prévention du contact de l'enfant avec les fluides corporels de la mère doit être associée à la prescription d'ARV et s'obtient par :
– pendant l'accouchement lors d'une césarienne programmée chez les femmes infectées par le VIH ;
– après l'accouchement en remplaçant l'allaitement maternel de l'enfant d'une mère infectée par le VIH par artificiel.
8.1.2.8. A la demande d'une femme infectée par le VIH, elle peut être assistée dans la prévention des grossesses non désirées.

8.1.3. Mesures pour les populations sensibles
8.1.3.1. Les personnes contacts pour l'infection par le VIH sont considérées comme des personnes qui ont eu la possibilité d'être infectées en raison des mécanismes, des voies et des facteurs de transmission connus de l'agent infectieux. Constituer le cercle le plus complet des personnes ayant eu des contacts avec une personne infectée par le VIH permet d'informer sur les modalités et modalités de protection contre l'infection par le VIH lors du conseil pré-test et du dépistage de l'infection par le VIH.
8.1.3.2. L'enseignement des comportements sécuritaires vis-à-vis de l'infection par le VIH est la principale mesure de prévention de l'infection par le VIH auprès des personnes contacts et de la population.
8.1.3.3. Pratiquer une chimioprophylaxie préventive. Pour la prévention d'urgence de la maladie, les personnes qui risquent de contracter l'infection par le VIH se voient prescrire des médicaments antirétroviraux, notamment : les nouveau-nés de mères infectées par le VIH, les agents de santé et autres personnes qui ont souffert en fournissant une assistance aux personnes infectées par le VIH, les citoyens à l'égard dont il y a des raisons de croire qu'il y a une exposition qui vous expose au risque d'infection par le VIH.
8.2. Prévention de l'infection nosocomiale par le VIH
8.2.1. La base de la prévention de l'infection nosocomiale par le VIH est le respect du régime anti-épidémique dans les établissements médicaux conformément aux exigences établies (SANPIN 2.1.3.2630-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations engagées dans des activités médicales", enregistrées auprès du Ministère de la Justice de Russie le 9 août 2010. N° 18094) Des mesures préventives sont prises sur la base que chaque patient est considéré comme une source potentielle d'infections transmissibles par le sang (hépatite B, C, VIH et autres).
8.2.2. Le contrôle et l'évaluation de l'état du régime anti-épidémique dans les établissements de santé sont effectués par des organismes exerçant la surveillance sanitaire et épidémiologique de l'État.
8.2.2.1. Afin de prévenir la transmission nosocomiale de l'infection par le VIH, il est nécessaire d'assurer :
8.2.2.1.1. Respect des exigences établies pour la désinfection, le nettoyage avant stérilisation, la stérilisation des dispositifs médicaux, ainsi que pour la collecte, la désinfection, le stockage temporaire et le transport des déchets médicaux générés dans les établissements de santé.
8.2.2.1.2. Se doter du matériel médical et sanitaire nécessaire, d'instruments médicaux atraumatiques modernes, de moyens de désinfection, de stérilisation et de protection individuelle (vêtements spéciaux, gants, etc.) conformément aux documents réglementaires et méthodologiques. Les produits à usage unique après utilisation dans des manipulations avec des patients font l'objet d'une désinfection/neutralisation, leur réutilisation est interdite.
8.2.2.1.3. Si un cas d'infection nosocomiale par le VIH est suspecté, un ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques est mis en œuvre dans les établissements de santé :
8.2.2.1.4. Une enquête sanitaire et épidémiologique non programmée est menée afin d'identifier la source, les facteurs de transmission, d'établir le cercle des personnes contacts, tant parmi le personnel que parmi les patients qui se trouvaient dans des conditions égales, en tenant compte du risque d'éventuelle infection, et de mettre en place une ensemble de mesures préventives et anti-épidémiques pour prévenir l'infection dans les conditions LPO.
8.3. Prévention de l'infection professionnelle par le VIH
Afin de prévenir l'infection professionnelle par le VIH, les mesures suivantes sont prises:
8.3.1. Un ensemble de mesures pour la prévention des urgences au cours de diverses sortes travaux.
8.3.2 Prise en compte des cas de blessures, microtraumatismes du personnel des établissements de santé, autres établissements, accidents avec sang et liquides biologiques sur la peau et les muqueuses dans l'exercice des fonctions professionnelles.
8.3.3 En cas d'urgence sur le lieu de travail, un travailleur médical est tenu de prendre immédiatement un ensemble de mesures pour prévenir l'infection par le VIH.
8.3.3.1. Actions d'un travailleur médical en cas d'urgence:
– en cas de coupures et d'injections, retirez immédiatement les gants, lavez-vous les mains à l'eau et au savon sous l'eau courante, traitez les mains avec de l'alcool à 70%, lubrifiez la plaie avec une solution d'iode à 5% d'alcool;
– si du sang ou d'autres fluides biologiques entrent en contact avec la peau, cet endroit est traité avec de l'alcool à 70 %, lavé à l'eau et au savon et retraité avec de l'alcool à 70 % ;
– en cas de contact avec le sang du patient et d'autres fluides biologiques sur les muqueuses des yeux, du nez et de la bouche : rincer la cavité buccale avec beaucoup d'eau et rincer avec une solution d'alcool éthylique à 70 % , la membrane muqueuse du nez et des yeux est lavée à grande eau (ne pas frotter);
– si du sang et d'autres fluides biologiques du patient pénètrent sur la blouse, les vêtements : retirer les vêtements de travail et plonger dans une solution désinfectante ou dans un bix (réservoir) pour l'autoclavage ;
– commencer à prendre des médicaments antirétroviraux dès que possible pour la prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH.
8.3.3.2. Il est nécessaire dès que possible après un contact d'examiner pour le VIH et les hépatites virales B et C une personne qui peut être une source potentielle d'infection et une personne qui est entrée en contact avec elle. Un examen VIH d'une source potentielle d'infection par le VIH et d'une personne contact est réalisé par un test rapide des anticorps anti-VIH après une urgence avec l'envoi obligatoire d'un échantillon de la même portion de sang pour le test VIH standard en ELISA. Des échantillons de plasma (ou de sérum) du sang d'une personne qui est une source potentielle d'infection et d'une personne contact sont transférés pour stockage pendant 12 mois dans un centre de lutte contre le sida d'une entité constitutive de la Fédération de Russie.
La victime et la personne qui peut être une source potentielle d'infection doivent être interrogées sur le portage de l'hépatite virale, des IST, des maladies inflammatoires de la région urogénitale et d'autres maladies, et des conseils sur les comportements à moindre risque. , savoir s'il a reçu un traitement antirétroviral.Si la victime - une femme, il est nécessaire d'effectuer un test de grossesse et de savoir si elle allaite un enfant. En l'absence de données clarifiantes, la prophylaxie post-exposition est démarrée immédiatement, avec l'apparition d'informations supplémentaires, le schéma est ajusté.
8.3.3.3. Mener une prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH avec des médicaments antirétroviraux :
8.3.3.3.1. Les médicaments antirétroviraux doivent être commencés dans les deux premières heures après l'accident, mais pas plus tard que 72 heures.
8.3.3.3.2. Le schéma thérapeutique standard pour la prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH est lopinavir/ritonavir + zidovudine/lamivudine. En l'absence de ces médicaments, tout autre médicament antirétroviral peut être utilisé pour commencer la chimioprophylaxie ; si un traitement HAART à part entière ne peut pas être démarré immédiatement, un ou deux médicaments disponibles sont démarrés. L'utilisation de la névirapine et de l'abacavir n'est possible qu'en l'absence d'autres médicaments. Si le seul médicament disponible est la névirapine, une seule dose du médicament, 0,2 g, doit être prescrite (il n'est pas permis de le reprendre), puis lorsque d'autres médicaments sont reçus, une chimioprophylaxie complète est prescrite. Si l'abacavir est commencé en chimioprophylaxie, un test de réaction d'hypersensibilité à l'abacavir ou le passage de l'abacavir à un autre INTI doit être effectué dès que possible.

8.3.3.3.3. L'enregistrement d'une urgence est effectué conformément aux exigences établies:

– Les salariés de la LPO doivent signaler immédiatement toute situation d'urgence au chef d'unité, à son adjoint ou à un supérieur hiérarchique ;
- Les blessures subies par le personnel médical doivent être prises en compte dans chaque établissement de santé et assimilées à un accident du travail avec l'élaboration d'une loi sur l'accident du travail ;
– remplir le registre des accidents du travail ;
– il est nécessaire de mener une enquête épidémiologique sur la cause de la blessure et d'établir un lien entre la cause de la blessure et l'exercice des fonctions du travailleur médical ;
8.3.3.3.4. Tous les établissements de soins de santé devraient être équipés ou avoir accès à des tests rapides de dépistage du VIH et à des médicaments antirétroviraux selon les besoins. Un stock de médicaments antirétroviraux doit être stocké dans tout établissement de santé au choix des autorités sanitaires des entités constitutives de la Fédération de Russie, mais de manière à ce que l'examen et le traitement puissent être organisés dans les 2 heures suivant l'urgence. L'établissement de santé agréé doit déterminer le spécialiste responsable du stockage des médicaments antirétroviraux, le lieu de leur stockage avec accès, y compris la nuit et le week-end.
8.4. Prévention de l'infection par le VIH lors de la transfusion de sang de donneur et de ses composants, de la transplantation d'organes et de tissus et de l'insémination artificielle
8.4.1. Prévention de l'infection à VIH post-transfusionnelle, de l'infection à VIH lors de la transplantation d'organes et de tissus et
la fécondation comprend des mesures visant à assurer la sécurité lors de la collecte, de la préparation, du stockage du sang du donneur et de ses composants, organes et tissus, ainsi que lors de l'utilisation du matériel du donneur.
8.4.2. Préparation du sang du donneur et de ses composants, organes et tissus.
8.4.2.1. Les donneurs de sang, de composants sanguins, d'organes et de tissus (y compris le sperme) sont autorisés à prélever du matériel de donneur après avoir étudié les documents et les résultats d'un examen médical confirmant la possibilité du don et sa sécurité à des fins médicales.
8.4.2.2. Lors de la réalisation d'activités de promotion du don de plasma sanguin, il est nécessaire d'expliquer la nécessité de réexaminer le donneur 6 mois après le don.
8.4.2.3. La sécurité du sang du donneur, de ses composants, des organes et des tissus du donneur est confirmée par les résultats négatifs des tests de laboratoire des échantillons de sang du donneur prélevés lors de chaque collecte de matériel du donneur pour la présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang, y compris le VIH, à l'aide d'analyses immunologiques et de biologie moléculaire. méthodes.
8.4.2.4. La sélection d'échantillons de sang de donneurs pour la détermination de marqueurs d'infections transmissibles par le sang est effectuée au cours de la procédure de don de sang et de composants sanguins directement à partir du système avec du sang (sans violer l'intégrité du système) ou un conteneur satellite spécial pour les échantillons inclus dans ce système dans des tubes à essai jetables sous vide (formant sous vide) correspondant aux méthodes de recherche appliquées. Lors de la collecte d'organes et de tissus (y compris le sperme), la sélection d'échantillons de sang de donneurs pour la détermination de marqueurs d'infections hémotransmissibles est effectuée parallèlement à la procédure de collecte de matériel de donneur (à chaque don de matériel de donneur).
8.4.2.5. Lors de l'examen d'un échantillon de sang d'un donneur, la présence d'anticorps contre le VIH-1, 2 et l'antigène p24 du VIH est déterminée simultanément. La première étude immunologique (ELISA) est réalisée dans un cadre unique. Dès réception d'un résultat positif de l'analyse, l'étude correspondante (ELISA) est répétée deux fois en utilisant les réactifs utilisés dans le premier réglage. Si au moins un résultat positif est obtenu lors de tests répétés de marqueurs VIH, le matériel du donneur est éliminé, l'échantillon est envoyé pour une étude de référence.
8.4.2.6. Il est interdit d'utiliser des systèmes de test avec une sensibilité et une spécificité inférieures, ainsi que des systèmes ou méthodes de test d'une génération inférieure à ceux utilisés dans l'analyse initiale, pour la réanalyse d'échantillons sanguins séropositifs.
8.4.2.7. Des études de biologie moléculaire (PCR, NAT) sont réalisées en plus des études immunologiques obligatoires (ELISA) pour les marqueurs d'infections transmissibles par le sang conformément aux exigences de la documentation réglementaire et sont d'une importance auxiliaire.
8.4.2.8. La première étude de biologie moléculaire est réalisée dans un cadre unique. Dès réception d'un résultat de test positif, l'étude correspondante est répétée deux fois en utilisant les réactifs utilisés dans le premier réglage. Si au moins un résultat positif est obtenu lors de tests répétés, l'échantillon de sang du donneur est reconnu comme positif, le matériel du donneur est éliminé.
8.4.2.9. Les établissements de santé qui achètent du sang donné et ses composants sont tenus de développer un système de bonnes pratiques de fabrication qui garantissent la qualité, l'efficacité et la sécurité des composants sanguins, y compris l'utilisation de méthodes modernes pour la détection des marqueurs du VIH-1,2 et de l'hépatite virale. et participation à un système externe de contrôle de la qualité.
8.4.2.10. Le sang du donneur et ses composants ne sont transférés aux établissements médicaux pour transfusion qu'après un examen répété (au moins 6 mois plus tard) du donneur pour la présence de marqueurs de virus VIH-1,2 et d'autres infections à diffusion hématogène afin d'exclure la possibilité de ne pas détecter infection pendant la fenêtre séronégative (quarantaine) . La mise en quarantaine du plasma frais congelé est effectuée pendant une période d'au moins 180 jours à partir du moment de la congélation à une température inférieure à moins 25°C. À l'expiration de la période de quarantaine pour le plasma frais congelé, un deuxième examen de l'état de santé du donneur et une étude en laboratoire du sang du donneur sont effectués afin d'exclure la présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang.
8.4.2.11. Les composants sanguins à courte durée de conservation (jusqu'à 1 mois) doivent être prélevés sur des donneurs du personnel (répétitifs) et utilisés pendant la durée de conservation. Leur sécurité doit en outre être confirmée par PCR et d'autres méthodes de technologie NAT. Dans ce cas, le plasma sanguin (sérum) du même don et du don suivant est utilisé comme objet de recherche.
8.4.2.12. Comme mesure supplémentaire qui augmente la sécurité virale du sang et de ses composants sans les remplacer, il est permis d'utiliser des méthodes d'inactivation d'agents biologiques pathogènes.
8.4.2.13. Le sang et les composants sanguins donnés dangereux ou non utilisés sont isolés et éliminés, y compris la décontamination avec des solutions désinfectantes ou l'utilisation de méthodes physiques de désinfection à l'aide d'équipements autorisés à cet effet de la manière établie, ainsi que l'élimination des déchets résultants.
8.4.2.14. Les données sur les donneurs de sang et ses composants, les procédures et les opérations effectuées aux stades de l'obtention, du traitement, du stockage du sang du donneur et de ses composants, ainsi que sur les résultats de l'étude du sang du donneur et de ses composants sont enregistrées sur papier et ( ou) médias électroniques. Les données d'enregistrement sont conservées pendant 30 ans et doivent faire l'objet d'un examen réglementaire.
8.4.3. Lorsqu'une organisation de don de sang et de composants sanguins reçoit des informations sur une éventuelle infection d'un receveur par des infections transmissibles par le sang, il est nécessaire d'identifier le ou les donneurs à partir desquels l'infection pourrait survenir et de prendre des mesures pour empêcher l'utilisation de donneurs. sang ou ses composants obtenus auprès de ce donneur (donneurs). ).
8.4.3.1. Si des informations sont reçues sur l'éventuelle infection du receveur par des infections transmissibles par le sang, une analyse des cas de dons antérieurs pour une période d'au moins 12 mois précédant le dernier don est effectuée, la documentation est réanalysée et l'organisation qui traite le sang (plasma) évalue la nécessité de rappeler les produits sanguins fabriqués, en tenant compte du type de maladie, de l'intervalle de temps entre le don et le test sanguin et des caractéristiques du produit.
8.4.4. Dans la production de produits sanguins, la sécurité des dons de sang conformément aux principes généraux est confirmé par les résultats négatifs d'une étude en laboratoire d'échantillons de sang prélevés sur des donneurs lors de chaque collecte de matériel de donneur pour la présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang, y compris le VIH, à l'aide de méthodes immunologiques et de biologie moléculaire.
8.4.4.1. De plus, lors du traitement du plasma pour obtenir des produits sanguins, il est nécessaire d'examiner le plasma combiné dans la charge technologique pour la présence d'agents pathogènes d'infections à diffusion hématogène.
8.4.4.2. À tous les stades de la production, des mesures doivent être prévues pour retracer les dons de plasma sanguin inclus dans la charge de la chaudière, les déchets de production (jetables ou transférés vers d'autres installations de production) et le médicament fini.
8.4.4.3. Tout plasma rejeté lors du contrôle d'entrée pour le fractionnement est soumis à une élimination obligatoire.
8.4.5. Réalisation de transfusions de sang de donneur et de ses composants, transplantation d'organes et de tissus et insémination artificielle.
8.4.5.1. Il est interdit de transfuser le sang d'un donneur et ses composants, la transplantation d'organes et de tissus et l'insémination artificielle de donneurs qui n'ont pas été examinés pour la présence d'agents pathogènes d'infections transmissibles par le sang, y compris le VIH, en utilisant des méthodes immunologiques et de biologie moléculaire.
8.4.5.2. Le médecin prescrivant la transfusion de produits sanguins doit expliquer au patient ou à ses proches l'existence d'un risque potentiel de transmission d'infections virales, dont le VIH, lors d'une transfusion sanguine.
8.4.5.3. Toutes les manipulations pour l'introduction de milieux de transfusion sanguine et de produits sanguins doivent être effectuées conformément aux instructions d'utilisation et aux autres documents réglementaires.
8.4.5.4. Il est interdit d'administrer des milieux de transfusion sanguine et des préparations à base de sang humain d'un seul emballage à plus d'un patient.
8.4.6. En cas de transfusion de sang de donneur, de ses composants, de transplantation d'organes et de tissus d'un donneur infecté par le VIH, immédiatement (mais au plus tard 72 heures après la transfusion/transplantation), il est nécessaire d'effectuer une chimioprophylaxie post-exposition du VIH infection par des médicaments antirétroviraux.

8.5. Prévention de la transmission verticale de l'infection à VIH
8.5.1. La détection de l'infection à VIH chez une femme enceinte est une indication pour la prévention de la transmission mère-enfant du VIH.
8.5.2. L'infection d'un enfant d'une mère infectée par le VIH est possible pendant la grossesse, en particulier dans les derniers stades (après 30 semaines), pendant l'accouchement et pendant l'allaitement.
8.5.3. La probabilité de transmission du VIH de la mère à l'enfant sans mesures préventives est de 20 à 40 %.
8.5.4. L'utilisation d'interventions médicales préventives peut réduire le risque d'infection d'un enfant par la mère à 1 à 2 %, même aux derniers stades de l'infection par le VIH.
8.5.5. L'efficacité maximale des mesures préventives visant à prévenir la transmission de l'infection à VIH de la mère à l'enfant est obtenue en réduisant la charge virale dans le sang de la mère à un niveau indétectable (pendant la grossesse et l'accouchement) et en empêchant le contact de l'enfant avec les fluides biologiques de la mère (pendant et après l'accouchement - sang, pertes vaginales, lait maternel).
8.5.6. Pour réduire la quantité de virus dans le sang d'une femme enceinte, il est nécessaire de donner des conseils et de prescrire des médicaments antirétroviraux.
8.5.7. Afin d'éviter le contact du sang et d'autres tissus de la mère et de l'enfant, il est nécessaire:
8.5.7.1. Accoucher si la mère a une charge virale supérieure à 1 000 copies d'ARN du VIH/ml de plasma, ou si elle est inconnue, par une césarienne programmée : après avoir atteint la 38e semaine de grossesse, avant le début du travail et l'écoulement de l'amniotique fluide. Lors d'un accouchement naturel, réduisez la période anhydre à 4-6 heures.
8.5.7.2. Motiver une femme infectée par le VIH à refuser l'allaitement et l'attachement au nouveau-né.
8.5.8. La prévention médicamenteuse de la transmission mère-enfant de l'infection à VIH (chimioprophylaxie) consiste à prescrire des médicaments antirétroviraux à la mère et à l'enfant. Les médicaments antirétroviraux (ARVP) sont prescrits à une femme de la 26e à la 28e semaine de grossesse (sauf si la femme a des indications pour un traitement antirétroviral permanent), pendant l'accouchement et à l'enfant après la naissance.
8.5.8. 1. Indications pour la prise d'ARVP chez une femme et un enfant :
- la présence d'une infection à VIH chez une femme enceinte ;
- un résultat de test positif pour les anticorps anti-VIH chez une femme enceinte, y compris à l'aide de tests rapides ;
- indications épidémiologiques chez une femme enceinte (avec un
résultat d'un test de dépistage du VIH et risque d'infection par le VIH au cours des 12 dernières semaines).
8.5.8.2. Pour prévenir la transmission mère-enfant du VIH pendant la grossesse et l'accouchement, un schéma thérapeutique à trois antirétroviraux est prescrit : 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse + 1 inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse ou 1 inhibiteur de protéase boosté. Dans le processus de chimioprophylaxie avec des médicaments antirétroviraux, une surveillance complète de l'efficacité et de la sécurité du traitement est effectuée selon le schéma standard.
8.5.8.3. La chimioprophylaxie est prescrite pour tous les enfants de mères infectées par le VIH dès les premières heures de vie, mais au plus tard 72 heures après la naissance ou à partir du moment du dernier allaitement (sous réserve de son annulation ultérieure). Le choix d'un régime de prophylaxie antirétrovirale pour un enfant est déterminé par l'exhaustivité et la qualité de la chimioprophylaxie chez la mère pendant la grossesse, le régime comprend 1 ou 3 médicaments.
8.6. Prévention de l'infection à VIH dans les organisations de service public
8.6.1. La prévention de l'infection à VIH dans les organisations de services aux ménages (coiffeurs, manucure, pédicure, salons de beauté, bureaux, etc.), indépendamment de l'affiliation et de la propriété du département, est assurée conformément aux exigences de SanPiN 2.1.2. 2631-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour l'emplacement, l'aménagement, l'équipement, l'entretien et le mode de fonctionnement des organisations d'utilité publique fournissant des services de coiffure et de cosmétique", enregistré par le ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 07/06/2010, enregistrement numéro 17694.
8.6.2. L'organisation et la conduite du contrôle de la production sont confiées au responsable de l'organisation.
IX. Education hygiénique de la population
9.1. L'éducation hygiénique de la population est l'une des principales méthodes de prévention de l'infection par le VIH. Aucune action ne peut à elle seule prévenir ou arrêter l'épidémie de VIH dans la région. Il devrait y avoir un programme complet et ciblé de prévention, de traitement et de soins pour divers groupes de population.
9.2. L'éducation hygiénique de la population comprend : fournir à la population des informations détaillées sur l'infection par le VIH, les mesures de prévention non spécifiques de l'infection par le VIH, les principaux symptômes de la maladie, l'importance de la détection rapide des personnes malades, la nécessité de les emmener au dispensaire registres et autres activités utilisant les médias, dépliants, affiches, bulletins, réalisation d'un travail individuel visant à façonner des comportements moins dangereux vis-à-vis de l'infection à VIH.
9.3. L'éducation du public devrait inclure la couverture de toutes les approches d'un comportement sûr et moins dangereux en termes d'infection par le VIH : la sécurité du comportement sexuel, la sécurité des interventions parentérales, la sécurité au travail.
9.4. Le travail préventif auprès de la population est effectué par les organes et institutions de Rospotrebnadzor dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, les autorités et institutions sanitaires, notamment: les centres de prévention et de contrôle du SIDA, les dispensaires narcologiques et les centres de réhabilitation narcologique, les dispensaires dermatologiques et vénériens , cliniques prénatales et centres périnataux, centres de prévention médicale, centres de santé, employeurs, organisations non gouvernementales et autres sous la direction du Centre SIDA.
9.5. Les HPE, quelle que soit leur subordination départementale, devraient disposer, dans un lieu accessible aux patients et aux visiteurs, de campagnes visuelles sur la prévention de l'infection par le VIH, la prévention de l'usage de drogues, des informations sur les activités des institutions médicales et des organismes publics qui fournissent une assistance aux personnes infectées personnes séropositives les toxicomanes, les travailleurs du sexe, les victimes de violence et les lignes d'assistance.
9.6. Les programmes des établissements d'enseignement (établissements d'enseignement municipaux, établissements d'enseignement supérieur, établissements d'enseignement secondaire spécialisé, établissements primaires de formation professionnelle, écoles professionnelles) devraient inclure les questions de prévention du VIH.
9.7. Il est nécessaire d'assurer la mise en œuvre des programmes de prévention du VIH sur le lieu de travail.
9.8. Il est nécessaire d'assurer l'introduction de programmes de prévention du VIH parmi les groupes de population à haut risque d'infection par le VIH (consommateurs de drogues injectables, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, professionnel(le)s du sexe).

Accepter d'être séropositif peut être l'une des expériences les plus difficiles de la vie. L'essentiel est de se rappeler que le VIH ne doit pas empêcher une personne de mener une vie longue, heureuse et épanouie.

Les perspectives des personnes vivant avec le VIH se sont considérablement améliorées au cours des dernières décennies. De nombreuses personnes séropositives peuvent désormais vivre plus longtemps et être en meilleure santé avec des soins standard.

Qu'est-ce qui détermine l'espérance de vie ?

Les scientifiques évaluent un paramètre tel que l'espérance de vie en étudiant un grand nombre de des données sur les personnes. Ils collectent des informations démographiques telles que l'âge, la race/ethnicité, le sexe, le lieu et d'autres informations, y compris le virus de l'immunodéficience humaine et l'hépatite virale. Ensuite, ils examinent autant d'informations que possible sur le moment et la manière dont les gens meurent. Au final, les scientifiques arrivent à un chiffre qui exprimera l'espérance de vie moyenne.

Certains paramètres peuvent également affecter les estimations de l'espérance de vie, comme la consommation de tabac ou d'alcool au cours de la vie, et la cause réelle du décès d'une personne n'est souvent pas enregistrée. Même après que toutes les données ont été traitées, il y a différentes façons informations d'enregistrement, c'est-à-dire que les scientifiques peuvent estimer l'espérance de vie à partir de l'année de naissance d'une personne, ou ils peuvent à la place estimer le nombre d'années de vie supplémentaires qu'une personne pourrait encore vivre à un certain âge.

Des chercheurs de Kaiser Permanente, un consortium médical intégré, ont découvert que l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH et sous traitement a considérablement augmenté depuis 1996. À cette époque relativement récente, de nouveaux médicaments antirétroviraux ont été développés, ce qui a conduit à un schéma thérapeutique existant très efficace pour le traitement du VIH. En 1996, l'espérance de vie moyenne d'un jeune de 20 ans infecté était de 39 ans.

Certaines des personnes infectées par le VIH qui suivent toutes les règles du traitement, ne consomment pas de drogues et n'ont pas d'autres infections, peuvent vivre jusqu'à 70-80 ans.

Le taux de survie des personnes vivant avec le VIH a également augmenté de manière significative par rapport aux premières années de l'épidémie. Dans un article de 2013, des chercheurs ont découvert que 78 % des décès de personnes vivant avec le VIH entre 1988 et 1995 étaient liés au sida, et que ce chiffre est tombé à 15 % entre 2005 et 2009. Une personne vivant avec le VIH qui ne suit pas de traitement est plus susceptible de développer le SIDA, ce qui entraîne à son tour une mort prématurée.

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Principes du traitement ART

Les médicaments antirétroviraux, également connus sous le nom de médicaments anti-VIH, peuvent aider à ralentir ou à inverser les dommages causés par le VIH et à prévenir le développement du SIDA.

Développement de la thérapie antirétrovirale (ART) : L'utilisation quotidienne de médicaments qui ralentissent l'évolution de l'infection par le VIH, introduite pour la première fois au milieu des années 1990, a contribué à améliorer les taux de survie. La thérapie antirétrovirale combinée est utilisée pour traiter le VIH depuis 20 ans, mais les nouveaux médicaments ont moins Effets secondaires, comprennent un plus petit nombre de comprimés, car ils empêchent la réplication du virus.

Votre médecin peut recommander un traitement antirétroviral. Ce traitement nécessitera la prise quotidienne de plusieurs médicaments (trois ou plus). La combinaison de médicaments aide à supprimer la quantité de VIH dans le corps et à réduire la charge virale.

Les différentes classes de médicaments anti-VIH comprennent :

• les inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse;
• les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse;
• les inhibiteurs de protéase;
• les inhibiteurs de fusion;
• inhibiteurs de l'intégrase.

La réduction de la charge virale permet aux personnes vivant avec le VIH de mener une vie saine et réduit le risque de développer le sida.

L'étude PARTNER de 2014 a révélé que le risque de transmettre ou de contracter le VIH est très faible lorsqu'une personne a une charge indétectable. Cela signifie que la charge virale est inférieure à 50 copies de VIH par millilitre de sang. Cette découverte a conduit à une stratégie de prévention du VIH appelée « thérapie préventive », qui est un moyen de réduire la propagation du virus.

Depuis le début de l'épidémie, les pratiques de traitement du VIH n'ont cessé de progresser. Deux des dernières études - l'une du Royaume-Uni et l'autre des États-Unis - ont montré des résultats prometteurs dans les traitements expérimentaux du VIH qui pourraient conduire à une rémission et renforcer l'immunité.

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Impact du VIH à long terme

Alors que les perspectives pour les personnes infectées par le VIH se sont considérablement améliorées, il y a encore des conséquences à long terme.

Ils peuvent inclure :

• "vieillissement accéléré" ;
• violation des fonctions cognitives;
• complications associées à l'inflammation;
• impact sur les niveaux de lipides ;

Le corps peut subir des changements en raison de la façon dont le corps traite le sucre et les graisses. Cela peut entraîner une augmentation de la graisse dans certaines zones du corps, la forme du corps peut changer.

Si le traitement est médiocre ou inexistant, l'infection par le VIH peut se transformer en SIDA.

Le SIDA est une maladie où le système immunitaire est trop faible pour protéger le corps contre les infections. Un médecin est plus susceptible de détecter le SIDA si le nombre de globules blancs dans le système immunitaire, le nombre de CD4 (un marqueur antigénique des lymphocytes T auxiliaires), descend en dessous de 200 cellules par millilitre de sang.

Les symptômes du SIDA comprennent des tumeurs cérébrales et une perte de poids sévère. Le syndrome peut entraîner d’autres problèmes de santé, notamment :

• infection fongique;
• tuberculose;
• pneumonie;
• cancer de la peau.

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Complications

Au fil du temps, le VIH peut tuer les cellules du système immunitaire, ce qui rend difficile pour le corps de lutter contre les maladies graves. Ces infections opportunistes peuvent devenir mortelles. Dans ce cas, la personne sera diagnostiquée avec le SIDA.

Certaines des infections déclenchées par un système immunitaire affaibli :

• certains types de cancer, tels que le lymphome, le sarcome de Kaposi et le cancer invasif du col de l'utérus ;
• tuberculose;
• pneumonie récurrente;
• syndrome d'atrophie;
• la salmonelle;
• maladies du cerveau et de la moelle épinière;
• divers types d'infections pulmonaires;
• infections intestinales chroniques;
• virus herpes simplex;
• les infections fongiques;
• troubles de l'activité cérébrale liés au VIH ;
• infection à cytomégalovirus.

Les infections opportunistes sont la cause la plus fréquente de décès chez les personnes vivant avec le sida. La meilleure façon prévenir les infections opportunistes - poursuivre le traitement et subir des examens de routine. Il est important d'avoir des rapports sexuels protégés, d'administrer le vaccin et de manger des aliments bien cuits.

À quelle vitesse une personne infectée par le VIH développe-t-elle le SIDA ? La durée du développement du SIDA varie d'une personne à l'autre, tout comme la durée de vie des personnes atteintes du SIDA. Sans ART, la plupart des personnes infectées par le VIH montreront des signes de diverses maladies dans les 5 à 10 ans, bien que cette période puisse être plus courte.

Le délai entre l'acquisition du VIH et le diagnostic du SIDA est généralement de 10 à 15 ans, parfois plus.

Améliorer à long terme

Le VIH peut très rapidement faire des ravages sur le système immunitaire, conduisant au SIDA. Une détection précoce et un traitement rapide sont à la base du contrôle du virus, de l'augmentation de l'espérance de vie et de la réduction du risque de transmission. Ceux qui évitent la thérapie, qui ne sont pas traités, sont plus susceptibles de connaître des complications qui conduisent par la suite à la maladie et à la mort. Les personnes vivant avec le VIH consultent régulièrement leur médecin et traitent d'autres maladies au fur et à mesure qu'elles surviennent. Cette pratique compense les effets du virus et prévient le développement du SIDA.

Attention! Si vous avez reçu un diagnostic récemment, parlez immédiatement à votre médecin de votre vie avec le VIH, du début d'un traitement anti-VIH et du régime qui vous convient le mieux en fonction de vos besoins individuels.

Espérance de vie avec traitement

Selon une méta-analyse en 7 étapes, l'espérance de vie après le début d'un traitement antirétroviral pour les personnes infectées par le VIH a augmenté ces dernières années dans les pays à revenu élevé ainsi que dans les pays à revenu faible et intermédiaire. L'étude rapporte que l'espérance de vie, en tenant compte du début de la thérapie à l'âge de 20 ans, est de 15 ans plus élevée dans les pays à revenu élevé que dans les pays pauvres.

Même en 2006, un rapport de l'ONUSIDA (Programme commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA) a constaté que l'infection par le VIH raccourcit l'espérance de vie de 20 ans. Des études plus récentes indiquent que certains répondants sous TAR vivant dans des pays à revenu élevé sans drogue ont une espérance de vie proche de celle de la population générale. Mais dans les pays pauvres ayant accès au TAR, l'espérance de vie des personnes vivant avec le VIH reste inférieure de 10 ans à celle des régions plus riches.

Des scientifiques de l'Université de Nouvelle-Galles du Sud et d'autres centres de recherche ont mené cette méta-analyse pour estimer l'espérance de vie avec le VIH après le début du TAR et pour comparer ces estimations entre les pays à revenu faible/intermédiaire et à revenu élevé en utilisant les effets aléatoires de la méta-analyse. pour synthétiser les données de la recherche.

Sur les 7 études, 4 incluaient des données de pays à revenu élevé (Europe, Canada, Royaume-Uni et États-Unis) de 1996 à 2011, et 3 études incluaient des données de pays à revenu faible et intermédiaire (Ouganda, Afrique du Sud, Rwanda) de 2001 à 2011 année.

Dans toutes les études, les participants étaient à 58 % des hommes et à 42 % des femmes, avec un âge médian au début du traitement de 37 ans et un nombre médian de CD4 avant le TAR allant de 100 à 350 cellules/mm3.

Le tableau montre l'espérance de vie moyenne des personnes infectées par le VIH.

Dans les pays à revenu élevé, l'espérance de vie après le début du TAR était similaire pour les hommes et les femmes. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, l'espérance de vie était plus élevée pour les femmes que pour les hommes.

Les chercheurs notent que dans leur méta-analyse, l'espérance de vie avec le VIH à 20 ans est toujours en retard par rapport à l'espérance de vie au même âge dans la population générale, à 60 ans dans les pays à revenu élevé et à 51 ans dans les pays à revenu faible et moyen. .

Une méta-analyse a montré que l'espérance de vie avec le VIH dans les pays à revenu élevé ne diffère pas entre les femmes et les hommes, alors que dans la population générale, les femmes ont une espérance de vie plus élevée que les hommes. Les auteurs de l'étude estiment que les différences d'espérance de vie fondées sur le sexe dans la population générale ne sont pas suffisamment importantes pour apparaître dans des populations VIH plus petites avec des suivis plus courts. L'espérance de vie plus élevée des femmes avec le VIH que celle des hommes dans les pays à revenu faible ou intermédiaire peut refléter l'accès précoce des femmes à la thérapie anti-VIH et leur maintien dans celle-ci.

Les chercheurs suggèrent que le nombre de personnes vivant avec l'infection par le VIH pourrait continuer à augmenter en raison du fait que les recommandations des agences gouvernementales appellent désormais souvent à commencer un traitement quel que soit le nombre d'unités de CD4.

Remarque : aujourd'hui Fédération Russe classé parmi les pays à revenu intermédiaire de la tranche supérieure.

VIH sans traitement

La durée de vie des personnes vivant avec le VIH sans traitement est directement corrélée à la rapidité avec laquelle le nombre de CD4 chute et à son ampleur.

Sans traitement, le nombre de CD4 tombe à 200 ou moins quelques années après l'infection, tandis que d'autres personnes peuvent vivre 5 à 10 ans ou plus avant d'avoir besoin d'un traitement.

Dépendance des risques et indicateur CD4 :

Plus de 500	Le risque de problèmes liés au VIH est très faible. L'étude START a montré qu'il y a toujours des avantages à être sous TAR avec un nombre élevé de CD4. L'ART réduit le risque de complications graves.
Plus de 350	Le système de dénomination est en assez bon état, mais il existe également un risque élevé de tuberculose. Lorsque le nombre de cellules CD4 descend en dessous de 350, le risque de problèmes cutanés ou digestifs augmente.
En dessous de 200	Il existe un risque de développer une pneumonie, à savoir une pneumonie interstitielle à plasmocytes.
En dessous de 100	La personne est vulnérable à d'autres maladies graves.
En dessous de 50	Les risques augmentent, notamment le risque d'infection à cytomégalovirus, qui peut entraîner une perte de vision. Cette numération des CD4 nécessite un test oculaire spécial.

Les données du tableau peuvent ne pas dire à une personne en particulier combien de temps elle peut vivre avec l'infection à VIH. Cependant, sans traitement, le nombre de CD4 tombera en dessous de 200, l'espérance de vie chutera de façon spectaculaire. Les médicaments inclus dans la thérapie anti-VIH sont bien meilleurs et plus faciles à prendre que ceux traités pour des maladies graves.

Infection par le VIH- Il s'agit d'une pathologie virale spécifique de nature anthroponotique, dont la pathogenèse est due au développement d'une immunodéficience progressive et à la formation d'une infection opportuniste secondaire, ainsi qu'à divers types de processus tumoraux. L'agent causal spécifique de l'infection par le VIH est un virus appartenant à une grande famille de rétrovirus.

Une caractéristique du virus qui cause l'infection par le VIH est le développement d'un processus infectieux et inflammatoire lent dans le corps humain, ainsi qu'une longue période d'incubation.

Infection à VIH - l'histoire de la découverte de la maladie

Les premières données sur un agent pathogène tel que le virus de l'immunodéficience humaine remontent à 1983, lorsque des scientifiques ont mené des études sur l'étiologie et la pathogenèse du SIDA. Les premiers rapports officiels d'infection par le VIH, ou plutôt les manifestations de cette pathologie (pneumonie à pneumocystis et) remontent à 1981, bien qu'à cette époque le virus causal n'ait pas encore été identifié. Pour la première fois, l'infection à VIH sous forme nosologique isolée a été enregistrée en 1982. À cette époque, la principale catégorie de personnes diagnostiquées avec des infections opportunistes comme manifestations cliniques de l'infection à VIH était les hommes homosexuels, les toxicomanes et les hémophiles.

L'identification de l'agent causal de l'infection par le VIH a été réalisée simultanément dans deux laboratoires en 1983 en France et aux USA. À cette époque, l'agent pathogène était nommé virus HTLV-III et était isolé à partir de cellules lymphocytaires de patients présentant des symptômes cliniques d'infection par le VIH. Plus tard, dans des conditions de laboratoire, les virologues ont pu détecter des anticorps dirigés contre le virus HTLV-III et observer le processus de reproduction du virus dans les lymphocytes. Malgré une découverte aussi précoce de l'agent causal du VIH, dans la pratique des médecins, les caractéristiques de l'infection par le VIH ne sont devenues connues qu'en 1986, et vingt ans plus tard, les scientifiques qui ont identifié l'agent causal de cette pathologie ont reçu le prix Nobel.

Virus qui cause l'infection par le VIH

La spécificité de l'infection par le VIH est due en grande partie à la capacité du virus de l'immunodéficience humaine à se reproduire dans un organisme sensible, grâce à de fréquents changements génétiques. Le génome du VIH a une grande longueur, composé de 104 nucléotides, et chaque virus causal diffère de son prédécesseur par au moins un nucléotide. Au cours de l'étude de l'infection par le VIH, les spécialistes ont constaté de multiples différences entre les virus les uns des autres, notamment dans la structure du génome.

Ainsi, la découverte initiale des virologues était le VIH-1, qui est à ce jour l'agent pathogène le plus courant. Moins étudié en termes de morphologie et de génotypage est caractérisé par le VIH-2, qui a été identifié en 1986. Une caractéristique distinctive du VIH-2 par rapport au VIH-1 est sa prévalence plus faible et sa pathogénicité moins active. Les personnes infectées par le VIH du groupe 2 peuvent avoir de faibles défenses immunitaires contre le VIH-1. Des variantes relativement rares d'agents pathogènes sont le VIH-3 et le VIH-4, qui ont été identifiés en 1988 et présentent des différences significatives dans la structure du génome par rapport aux autres groupes de virus.

L'évolution épidémique de l'infection par le VIH est due à la propagation du virus du groupe 1. La prévalence du VIH-2 n'est observée qu'en Afrique de l'Ouest, tandis que le VIH-3 et le VIH-4 sont incapables de provoquer le développement d'une épidémie mondiale.

Les particules virales qui provoquent l'infection par le VIH ont une forme sphérique et des paramètres métriques très petits (100-120 nanomètres), soit près de 60 fois plus petit que le diamètre d'un érythrocyte. Un virion mature a une capside en forme de cône, ainsi qu'une énorme quantité de molécules de protéines. Les virions dits "multinucléaires" sont rares, dont la particularité est le contenu de plusieurs nucléoïdes.

La capside du VIH dans sa composition contient un complexe protéine-acide nucléique, qui est constitué de deux brins d'ARN, ainsi que des enzymes virales spécifiques sous forme de transcriptase inverse, de protéase, d'intégrase et de protéine p7. En plus des composants ci-dessus, la capside comprend également des protéines associées telles que Nef et Vif, ainsi que la protéine Vpr. Une fois que le virus a pénétré dans le lymphocyte, des copies de la cyclophiline A se lient à la capside.

Autour de la capside du VIH se trouve une enveloppe matricielle dense composée d'environ 2 000 copies de la protéine matricielle. Le long de la périphérie de l'enveloppe de la matrice se trouve une membrane lipidique bicouche, qui agit comme l'enveloppe externe du virus. La membrane lipidique est constituée de molécules que le virus capte de la cellule infectée au moment du bourgeonnement. En plus de ces composants, la membrane lipidique comprend 72 complexes de glycoprotéines, à travers lesquels le virus se fixe au récepteur CD4.

La prévention de l'infection par le VIH sous forme de vaccination ne deviendra possible qu'après une étude complète des caractéristiques de tous les complexes glycoprotéiques. De plus, la membrane lipidique du virus contient des antigènes leucocytaires humains ainsi que des molécules d'adhésion.

La pathogenèse de l'infection par le VIH n'a pas encore été suffisamment étudiée, de sorte qu'une prévention efficace de l'infection par le VIH n'est pas possible. Dans le même temps, on sait de manière fiable que le lien principal dans la pathogenèse du VIH est l'hyperactivation des facteurs de défense immunitaire. Pendant toute la pathogenèse de l'infection par le VIH, on observe une destruction progressive des lymphocytes T CD4+, qui s'accompagne d'une diminution régulière de leur concentration. De plus, la concentration des cellules dendritiques, qui sont le principal maillon initial du développement de la réponse immunitaire au VIH, est progressivement réduite.

Le développement de la mort massive d'assistants se produit à la suite de plusieurs mécanismes sous la forme d'une reproduction explosive du virus, de la fusion des membranes d'assistants endommagés et non infectés, entraînant la formation de symplastes non viables. Les auxiliaires et les symplastes endommagés sont activement affectés par les cellules lymphocytaires cytotoxiques, entraînant leur destruction massive. À l'avenir, la pathogenèse de la mort des lymphocytes T devient programmable, ce que les experts appellent le processus d'apoptose.

Voies d'infection par le VIH

Le seul réservoir et source d'infection par le VIH est une personne infectée par l'agent causal de cette pathologie à n'importe quel stade clinique de la maladie, ce qui représente un danger épidémiologique pour les autres. Les épidémiologistes considèrent également les chimpanzés sauvages comme un réservoir naturel du VIH-2 et du VIH-1. D'autres représentants du monde animal ont une résistance physiologique à l'infection par le VIH.

Une personne infectée, en tant que seule source d'infection par le VIH, est capable d'excréter l'agent causal de l'infection ainsi que des secrets biologiques (sang, sperme, flux menstruel et sécrétions vaginales) tout au long de sa vie.

L'infection par le VIH chez les femmes se trouve à des concentrations élevées dans le lait maternel, le liquide céphalo-rachidien et la salive.

L'infection par le VIH chez les hommes s'accompagne de l'accumulation et de l'excrétion à vie de l'agent pathogène avec le sperme.

Ainsi, l'infection par le VIH chez les femmes et les hommes constitue un danger épidémiologique pour les individus sains environnants.

Le risque de contracter une infection par le VIH augmente considérablement si une personne infectée présente un foyer d'infection ou une violation de l'intégrité de la membrane muqueuse des organes génitaux. Ainsi, l'infection par le VIH avec un seul contact sexuel avec une personne infectée se développe extrêmement rarement, tandis que chaque contact sexuel répété augmente le risque d'infection d'une personne cliniquement saine.

La plupart des épidémiologistes excluent la possibilité d'une propagation domestique de l'infection à VIH. Une forme clinique distincte est l'infection congénitale par le VIH chez les enfants, qui est transmise in utero par une femme enceinte infectée, à condition qu'il y ait un microtraumatisation de la barrière fœtoplacentaire. De plus, l'infection intra-utérine par le VIH chez les enfants peut se développer à la suite de l'entrée de l'agent pathogène dans la circulation sanguine d'un nouveau-né au moment du passage par le canal de naissance. Pas dans tous les cas, l'infection d'une femme enceinte entraîne le développement d'une infection congénitale par le VIH chez un enfant, bien qu'il devienne possible d'infecter un nouveau-né pendant l'allaitement.

Récemment, la voie d'infection parentérale est beaucoup moins courante, car les hématologues prennent des mesures efficaces pour prévenir l'infection par le VIH, qui consistent en l'utilisation d'instruments jetables stériles, ainsi qu'un contrôle approfondi du matériel du donneur avant la transfusion. La voie parentérale de l'infection par le VIH peut être réalisée même si une personne en bonne santé est accidentellement ponctionnée avec une aiguille infectée, ce qui ne dépasse pas 0,3% dans la structure d'incidence globale.

Si vous n'appliquez pas de mesures efficaces pour prévenir l'infection par le VIH, le risque d'infection est très élevé, car dans la population humaine, il existe un niveau extrêmement élevé de sensibilité naturelle à cet agent pathogène spécifique. Des études scientifiques récentes prouvent la présence d'une détermination génétique de certains groupes de population, dont les peuples d'Europe du Nord, qui sont relativement résistants à l'infection par le VIH. Des analyses génétiques ont permis d'identifier dans ce groupe d'individus le génome spécifique CCR5 responsable du développement de la résistance à l'infection par le VIH. Une autre caractéristique de la susceptibilité à l'infection par le VIH est le risque accru d'infection chez les personnes de plus de 35 ans par rapport aux générations plus jeunes.

Transmission du VIH

Des statistiques épidémiologiques récentes indiquent qu'une véritable pandémie de VIH a commencé dans le monde entier. Lorsque le virus de l'immunodéficience humaine a été détecté pour la première fois, les cas de la maladie étaient enregistrés exclusivement aux États-Unis et, à l'heure actuelle, le pic d'incidence et de détection de l'infection par le VIH se produit dans les pays d'Afrique, d'Amérique latine et d'Asie. Au cours de la dernière décennie, les épidémiologistes ont noté une augmentation significative du taux d'infection de la population adulte vivant en Europe de l'Est, avec une distribution prédominante dans les grandes agglomérations.

Une telle propagation dynamique de l'infection à VIH est due dans la plupart des cas au changement fréquent de partenaires sexuels parmi la population adulte et aux contacts intimes non protégés. Dans une moindre mesure, la propagation de l'infection à VIH est facilitée par l'utilisation de matériel médical non stérile et la transmission intra-utérine de l'agent pathogène pendant la grossesse.

La transmission de l'infection par le VIH par transfusion sanguine est pratiquement exclue pour le moment, car les techniciens de laboratoire effectuent une analyse virologique et bactériologique approfondie avant d'utiliser le matériel biologique du donneur, et le sang infecté n'est pas autorisé pour la transfusion.

La propagation progressive de l'infection à VIH parmi la population des pays socio-économiquement sous-développés est due à l'inaccessibilité des médicaments antirétroviraux qui, s'ils sont utilisés en temps opportun, peuvent prévenir efficacement la progression de l'infection à VIH.

La pandémie de VIH est actuellement un problème socio-économique et médical important, car au cours de la seule année 2006, 2,9 millions de patients sont décédés des suites d'une infection. En 2007, les efforts conjoints des épidémiologistes et des virologues ont identifié 40 millions de personnes infectées, soit environ 0,66 % de la population totale de la Terre.

Les spécialistes identifient certaines catégories de risque spécifiques pour contracter l'infection par le VIH, qui sont basées sur les toxicomanes par injection, ainsi que leurs partenaires sexuels. De plus, les personnes pratiquant des rapports anaux sans utiliser de méthodes barrières de protection sont infectées par cette maladie spécifique dans 25% des cas. Une catégorie mineure à haut risque est celle des travailleurs de la santé et des patients subissant une transfusion sanguine.

En raison du fait que l'infection par le VIH peut être contenue à diverses concentrations dans toutes les sécrétions biologiques du corps humain, la transmission de l'infection d'une personne malade à une personne en bonne santé peut être réalisée différentes façons. La concentration maximale de particules virales contient du sang, du sperme, des sécrétions vaginales, de la lymphe et du lait maternel. Ainsi, à tout contact avec une personne infectée fluide biologique avec les muqueuses d'une personne en bonne santé, même avec des microtraumatismes, des conditions sont créées pour la pénétration du VIH.

Dans le même temps, le VIH fait référence à des agents pathogènes qui sont relativement instables lorsqu'ils sont libérés dans l'environnement et, par conséquent, la possibilité d'une propagation domestique de l'infection par le VIH est pratiquement exclue. Dans le cas d'une injection intraveineuse utilisant du matériel infecté, le risque d'infection humaine atteint 95 %. Si les règles des manipulations parentérales ne sont pas respectées, il existe également un risque d'infection du personnel médical par des patients infectés par le VIH. Pour de telles situations, les virologues ont mis au point une prévention d'urgence spécifique de l'infection par le VIH, qui consiste à mener une cure de quatre semaines de chimiothérapie antirétrovirale hautement active, à condition qu'elle soit débutée au plus tard 72 heures après l'infection présumée.

Symptômes et signes de l'infection par le VIH

Au début, le tableau clinique de l'infection par le VIH est non spécifique et est représenté par des symptômes du syndrome dit rétroviral aigu. L'apparition et l'augmentation des symptômes cliniques du syndrome rétroviral sont toujours aiguës et débutent dès la première semaine après l'infection et durent 3 à 14 jours. Les manifestations cliniques caractéristiques de cette situation sont une réaction pyrétique prononcée du corps, une faiblesse progressive, une arthralgie et une généralisation. Chez certains patients, une clinique sévère de méningite aseptique se développe dès le premier jour de la maladie. Compte tenu de cette symptomatologie clinique non spécifique, dans les premiers stades, l'infection par le VIH est mal diagnostiquée, ainsi qu'une infection virale respiratoire.

Certains patients peuvent connaître une longue période de latence asymptomatique dans le développement du tableau clinique de l'infection par le VIH, dont la durée peut atteindre plusieurs années. Avec une évolution intermittente de l'infection par le VIH, une lésion généralisée asymptomatique des ganglions lymphatiques, des lésions candidales de la cavité buccale, des troubles non spécifiques des intestins apparaissent, ce qui entraîne le développement d'un épuisement progressif général du corps du patient. Dans certaines situations, les virologues observent une cytopénie modérée prolongée dans l'étude du sang périphérique, qui ne s'accompagne du développement d'aucun symptôme clinique.

Malheureusement, dans la plupart des cas, l'infection à VIH est diagnostiquée par des spécialistes déjà au stade de développement des manifestations d'infections opportunistes. Ainsi, les principaux marqueurs ou indicateurs cliniques spécifiques de l'infection par le VIH comprennent : le sarcome de Kaposi, une tumeur maligne du col de l'utérus chez la femme. Avec l'infection par le VIH chez les enfants, la principale complication clinique est le développement d'un léiomyosarcome, qui se caractérise par une évolution extrêmement sévère.

Le développement d'une forme clinique telle que le lymphome non hodgkinien dans la catégorie des personnes infectées par le VIH est 200 fois plus élevé que le taux d'incidence par rapport au reste du groupe de personnes. Dans l'infection par le VIH, des lymphomes hautement différenciés agressifs à cellules B se développent le plus souvent, affectant la moelle osseuse rouge, ainsi que les structures du tractus gastro-intestinal. Les symptômes cliniques pathognomoniques de cette pathologie sont l'apparition d'une augmentation rapide des différents groupes de ganglions lymphatiques, une perte de poids progressive, une fièvre nocturne et progressive. La vérification du diagnostic n'est possible qu'après une biopsie du ganglion lymphatique affecté avec une analyse histologique plus poussée des cellules tumorales. Si des lymphocytes anormaux sont détectés dans le sang circulant, ainsi qu'une pancytopénie, l'implication de la moelle osseuse rouge dans le processus pathologique doit être prise en compte. Si une diminution significative des lymphocytes CD4+ inférieure à 100 cellules/µl est détectée, il existe une maladie somatique de fond, ainsi que des signes de lésions de la moelle osseuse rouge, un pronostic défavorable pour la vie du patient est noté.

De plus, dans le groupe des personnes infectées par le VIH, le risque de développer un lymphome primaire du SNC, qui est une tumeur constituée de cellules B malignes modérément différenciées, est significativement augmenté. Les marqueurs cliniques indiquant le développement d'un lymphome primitif du SNC sont une douleur persistante dans la tête, une préparation convulsive accrue, un défaut neurologique et un changement de l'état mental.

Une manifestation clinique extrêmement grave de l'infection à VIH chez la femme est due à l'infection combinée de type oncogène. Cette pathologie chez la femme infectée par le VIH se caractérise par une évolution extrêmement sévère et un accès difficile au traitement.

Stades de l'infection par le VIH

La période d'incubation du VIH, c'est-à-dire l'intervalle de temps entre le moment où l'agent pathogène pénètre directement dans le corps humain et l'apparition des manifestations cliniques, est généralement longue et en moyenne de trois mois. Pendant la période d'incubation, un processus actif de reproduction des particules virales et de leur accumulation dans le corps humain a lieu. La vérification du diagnostic du VIH au stade préclinique n'est possible que sur la base des données de l'historique épidémiologique, ainsi que de la confirmation en laboratoire (identification du virus dans le sérum sanguin du patient, ainsi que des antigènes et des fragments du génome du VIH).

Au début de la production d'anticorps spécifiques dans le corps humain, qui se produit avec une accumulation prononcée d'une grande concentration de particules virales, se produit la deuxième étape de l'infection par le VIH, qui se présente sous diverses formes. Ainsi, au stade 2A de l'infection par le VIH, une évolution asymptomatique de la maladie est observée et des anticorps spécifiques sont détectés dans le sérum lors de tests de laboratoire. Le stade 2B de l'infection par le VIH se caractérise par le développement de symptômes cliniques polymorphes sous la forme d'une combinaison d'état fébrile prolongé, d'exanthème généralisé, de lymphadénopathie généralisée et de pharyngite. Chez certains patients, il peut également y avoir une violation de l'activité de l'intestin sous forme de diarrhée. Une telle évolution aiguë de l'infection par le VIH est observée dans 50% des cas et s'accompagne d'une diminution transitoire du nombre de lymphocytes CD4. Chez 15% des personnes infectées, on observe le développement du stade 2B du VIH, qui se manifeste par le développement précoce de pathologies secondaires sous forme d'amygdalite, de pneumonie bactérienne et à pneumocystis, de candidose. L'évolution de la période aiguë du 2e stade de l'infection par le VIH est d'environ un mois, après quoi commence le stade du tableau clinique latent.

Avec l'apparition du troisième stade de l'infection par le VIH, on observe un ralentissement de la progression de l'immunodéficience, qui est dû à une modification de la réponse immunitaire, ainsi qu'à une augmentation de l'activité de synthèse des lymphocytes CD4. À ce stade du développement du VIH, le patient présente une lymphadénopathie modérément prononcée de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques, qui ne s'accompagne pas de leur inflammation. Le délai pour la troisième étape du VIH est de plus de cinq ans.

Malgré la longue période clinique de latence de l'infection par le VIH, la mort continue des cellules CO4 et leur déplétion progressive provoquent l'apparition du quatrième stade de la maladie, caractérisé par le développement d'une infection opportuniste ou oncopathologie. Cette étape est également divisée en sous-types en fonction de la gravité des manifestations cliniques. Les maladies opportunistes secondaires se caractérisent par des changements fréquents des périodes cliniques actives et des périodes de rémission, dont la durée dépend directement de l'efficacité de la thérapie antirétrovirale.

Le stade terminal du développement de l'infection par le VIH est le cinquième stade, qui est dû au développement de manifestations pathomorphologiques irréversibles de pathologies opportunistes. La durée du cours de la cinquième étape est courte, car le développement de complications conduit rapidement à la mort. Il convient de garder à l'esprit que dans tous les cas de développement de l'infection par le VIH, il n'y a pas d'évolution progressive des symptômes cliniques.

Une catégorie clinique distincte de patients comprend les personnes infectées par le VIH et prenant des substances psychoactives. Cette catégorie est dominée par les complications fongiques et bactériennes avec une lésion primitive de la peau et des muqueuses. Une telle évolution de la maladie s'accompagne d'une progression rapide des changements physiopathologiques de l'infection par le VIH et d'un changement rapide des stades, se terminant par la mort.

Diagnostic de l'infection par le VIH

Une caractéristique d'une pathologie telle que l'infection par le VIH, qui rend difficile le diagnostic précoce, est qu'une personne ne présente aucune manifestation clinique pathognomonique pendant une longue période. L'identification du diagnostic d'infection par le VIH n'est possible qu'après une étude virologique spécifique, ce qui implique l'identification directe du virus ou la détermination d'anticorps spécifiques dans le sérum du sujet. Lors de l'examen d'un patient dans la période aiguë des symptômes cliniques, des anticorps spécifiques ne sont pas détectés dans le corps du sujet.

L'activation d'anticorps antiviraux spécifiques dans le corps d'une personne infectée se produit dans les trois premiers mois après l'introduction de l'agent pathogène. Chez certains patients, jusqu'à 9% de tous les infectés, il peut y avoir une détection plus tardive des anticorps dans le sang. La période d'incubation de l'infection par le VIH est désignée par les experts comme la "période de la fenêtre séronégative", dont une caractéristique est l'absence totale d'anticorps spécifiques à l'infection par le VIH. Considérant cette fonctionnalité, recevoir un résultat négatif d'un test de laboratoire pour le VIH au début de la maladie n'est pas une base pour annuler le diagnostic d '"infection par le VIH" chez les hommes, les femmes ou les enfants.

Dans la pratique quotidienne des virologues et des spécialistes des maladies infectieuses, les méthodes virologiques de diagnostic en laboratoire de l'infection par le VIH ne sont pas utilisées et les tests sérologiques qui détectent les anticorps anti-VIH sont de plus en plus courants. Le maillon principal de la vérification en laboratoire de l'infection par le VIH est la détermination des anticorps par dosage immunoenzymatique, et si un résultat positif est obtenu, le sérum sanguin du patient doit être examiné plus avant à l'aide de la méthode immunoblot (visualisation d'anticorps spécifiques même contre des particules du structure de l'agent pathogène du VIH). Ainsi, la détection des anticorps dirigés contre les antigènes est la base pour établir un diagnostic final.

À la réception d'un résultat négatif d'immunotransfert, cependant, avec des manifestations cliniques existantes et des antécédents épidémiologiques, il constitue la base de tests et de tests de laboratoire répétés. Cela est particulièrement vrai lors du diagnostic d'une maladie à un stade précoce ou terminal de la maladie. Dans ce cas, une aide efficace est l'analyse PCR, dont la fiabilité atteint 99%.

Même après le diagnostic final de "l'infection par le VIH" pendant toute la durée de la maladie, il est nécessaire de procéder à une étude de laboratoire régulière du patient afin de surveiller l'évolution des symptômes cliniques et l'efficacité du traitement.

Traitement de l'infection par le VIH

Malgré le développement rapide des capacités pharmaceutiques, jusqu'à présent, les spécialistes n'ont pas été en mesure de développer un schéma thérapeutique efficace pour les patients atteints du VIH, qui permette l'éradication complète de l'agent pathogène. Les approches modernes du traitement des patients infectés par le VIH, impliquant l'utilisation de médicaments antirétroviraux hautement actifs, ne peuvent qu'arrêter la progression de la pathogenèse de la maladie et retarder l'apparition du stade du SIDA.

Dans le même temps, les experts notent l'inefficacité de l'utilisation à long terme du même traitement de chimiothérapie, car une caractéristique distinctive du VIH est sa capacité à muter et à développer une résistance à un médicament antiviral. À cet égard, il est recommandé de modifier périodiquement non seulement le schéma d'application, mais également le médicament antiviral lui-même. De plus, il convient de prendre en compte la possibilité de développer chez le patient une intolérance individuelle à l'une ou l'autre substance active, limitant la possibilité de son utilisation.

La tâche principale du spécialiste traitant dans la sélection d'un régime médicamenteux pour le traitement antiviral du VIH est de minimiser les effets indésirables. Outre l'utilisation de médicaments spécifiques, le patient doit nécessairement procéder à une correction du comportement alimentaire, ainsi que du régime de travail et de repos. De plus, il faut tenir compte du fait que certaines personnes infectées par le VIH appartiennent à la catégorie des non-progresseurs qui ont des particules virales dans le sang, mais le développement du SIDA ne se produit pas.

De nombreuses études scientifiques ont conduit à la conclusion que le principal facteur de protection contre l'infection par le VIH est la protéine TRIM5a, qui est capable de reconnaître les antigènes situés à la surface de la capside des particules virales et d'empêcher davantage la réplication intracellulaire active du virus. Les personnes possédant cette protéine spécifique ont de fortes défenses immunitaires et le risque de contracter une infection par le VIH est réduit à zéro.

Un autre élément important de la protection antivirale est la protéine transmembranaire CD317/BST-2, qui induit la production d'interféron et supprime la libération de particules virales descendantes.

Infection par le VIH - combien de temps pouvez-vous vivre

Actuellement, le terme «personnes vivant avec le VIH» est utilisé en relation avec les personnes infectées par le VIH, car selon les données officielles des virologues et des épidémiologistes, cette catégorie de patients peut vivre activement et de manière productive pendant longtemps. Le terme « infecté par le VIH » ne peut être utilisé que dans un contexte médical, car la majorité des personnes infectées par le VIH ne reçoivent pas de traitement dans un établissement médical. Toutes les personnes chez qui une infection à VIH a été diagnostiquée ou confirmée de manière fiable pour la première fois ne doivent pas être lésées dans leurs droits aux soins médicaux, à la liberté d'activité professionnelle et à la confidentialité.

Compte tenu du succès de l'application de mesures thérapeutiques qui empêchent l'aggravation et la progression rapide de l'infection par le VIH, les médecins ont réussi à atteindre une espérance de vie moyenne des patients jusqu'à 11-12 ans, ce qui est un bon indicateur de l'efficacité de la thérapie antivirale. Récemment, dans la structure globale de l'incidence de l'infection à VIH, il y a eu une augmentation des taux d'infection chez les femmes, ainsi que chez les enfants, bien que les hommes en âge de procréer aient prédominé. Jusqu'en 2010, le type parentéral d'infection à VIH parmi les groupes de consommateurs de drogues injectables prévalait de manière significative, et à l'heure actuelle, les taux d'infection parmi les partenaires sexuels hétérosexuels sont en augmentation. Les femmes enceintes constituent une catégorie particulière de la population infectée par le VIH, car il y a une augmentation significative du niveau d'infection intra-utérine des nouveau-nés, qui est un problème social et médical à grande échelle.

Même malgré l'utilisation réussie de médicaments antiviraux pour maintenir la vie des patients infectés par le VIH, cette pathologie appartient toujours à la catégorie des incurables, de sorte que la chimiothérapie médicamenteuse remplit une fonction exclusivement palliative.

La mort due à l'infection par le VIH se développe généralement progressivement. Au début de la phase terminale de l'infection par le VIH, les patients sont hospitalisés dans un établissement médical, car ils ont besoin d'une neuroleptanalgésie narcotique, d'un traitement sédatif massif et d'une nutrition parentérale. Une attention particulière doit être portée aux problèmes d'hygiène de la peau des patients atteints de la phase terminale de l'infection par le VIH afin d'éviter le développement de lésions trophiques et inflammatoires-purulentes. Meilleure option s'occuper d'un patient en train de mourir d'une infection par le VIH, c'est le placer dans un hospice, où il bénéficie d'un accompagnement médical et psycho-émotionnel complet.

L'espérance de vie d'un patient infecté par le VIH dépend directement de l'activité de destruction des lymphocytes CD4+, ainsi que du degré de concentration de l'ARN viral dans le plasma sanguin humain. Ainsi, en cas de triplement de la charge virale, l'espérance de vie est réduite de 3 ans. Pour la nomination d'une chimiothérapie antivirale, les patients infectés par le VIH doivent avoir des indications strictes, car les médicaments de cette catégorie pharmacologique ont une grande variété d'effets secondaires prononcés et à long terme. Ainsi, dans le cas d'une diminution du taux de lymphocytes CD4+ inférieur à 350 cellules/μl, ainsi qu'une augmentation du taux d'ARN pathogène de plus de 55 000 copies/ml, il faut prescrire en urgence au patient des médicaments antiviraux, dont l'activité pharmacologique vise à stopper ces manifestations d'immunodéficience.

Dans le cas où, dans le contexte d'un traitement antiviral en cours, une augmentation du nombre de lymphocytes CD4 + est notée, les experts notent une diminution significative du risque d'activation d'infections opportunistes et, par conséquent, de décès. Sous réserve de la restauration de l'appareil immunitaire d'une personne infectée par le VIH, il peut y avoir une amélioration des dysfonctionnements cognitifs induits par le VIH, ainsi qu'une leucoencéphalopathie multifocale progressive.

Prévention de l'infection par le VIH

Grâce aux efforts conjoints d'éminents experts de l'OMS, un programme mondial de mesures de prévention du VIH a été mis au point, qui implique des travaux dans divers domaines. Donc, tout d'abord, il est nécessaire de minimiser la possibilité de transmission sexuelle de l'infection par le VIH, ce qui signifie enseigner à la jeune génération les règles d'un comportement sexuel sûr, la distribution gratuite d'équipements de protection barrière et la correction médicamenteuse en temps opportun des pathologies infectieuses sexuellement transmissibles.

Il semble possible d'exclure la possibilité d'une transmission parentérale de l'infection par le VIH uniquement en éliminant complètement l'utilisation d'instruments médicaux non stériles réutilisables, ainsi que Attention particulière prêter attention aux questions de vérification du matériel des donneurs pour la présence du VIH. Étant donné que le taux d'infection des femmes enceintes et d'infection intra-utérine des nouveau-nés infectés par le VIH a récemment augmenté de manière significative, il faut supposer que les méthodes de diagnostic en laboratoire sont suffisamment efficaces et que la chimioprophylaxie est insuffisamment efficace. De plus, la tâche des spécialistes traitants est d'organiser la prise en charge médicale, ainsi que l'accompagnement social de tous les patients infectés par le VIH tout au long de leur vie.

Afin de prévenir la possibilité d'une propagation nosocomiale de l'infection à VIH, le personnel des établissements médicaux de profils hospitaliers et ambulatoires doit se conformer en temps opportun aux mesures anti-épidémiques. Les toxicomanes constituent une catégorie particulière de la population, à laquelle il convient d'accorder une attention considérable en matière de prévention de l'infection à VIH. Les mesures anti-épidémiques dans les établissements médicaux consistent à assurer la sécurité de tous les types de manipulations médicales parentérales, le contrôle du transport, du stockage et de l'introduction du matériel biologique du donneur.

Les mesures préventives qui doivent être prises par le personnel médical en contact avec des patients, dont chacun peut être potentiellement infecté par le VIH, sont de se conformer aux normes de travail avec du matériel médical, ainsi que d'effectuer des mesures de désinfection d'urgence lorsqu'il est en contact avec les fluides biologiques du patient (traitement de la peau lésée solution alcoolique à 70 %, lavage à l'eau savonneuse). Dans certaines situations, le personnel médical en contact avec une personne potentiellement infectée par le VIH se voit proposer une administration préventive du régime Azidothymidine avec une cure de 1 mois.

En cas de vérification du diagnostic d '"infection par le VIH" chez une femme pendant la grossesse, la prise de médicaments antirétroviraux au troisième trimestre est indiquée afin d'éviter le développement d'une infection intra-utérine et prénatale d'un nouveau-né. Les enfants nés d'une femme infectée par le VIH sont transférés à l'alimentation artificielle dès la naissance, ce qui peut réduire considérablement le risque de développer des signes de la maladie chez un enfant.

La prophylaxie médicamenteuse de l'infection par le VIH est indiquée pour une utilisation en présence d'une plaie pénétrante de la peau et de l'entrée directe de sang infecté ou d'un autre liquide biologique dans la plaie. Ainsi, plus la concentration de l'agent pathogène est élevée dans le sang, plus le risque de développer une infection par le VIH est élevé chez une personne en contact avec le patient. Actuellement, la monothérapie ZDV est largement utilisée comme médicament préventif de l'infection par le VIH, ce qui réduit de 80% le risque de transmission du VIH par contact avec une plaie ouverte de la peau.

Un élément distinct des mesures préventives contre l'infection à VIH est la mise en œuvre de mesures préventives contre le développement d'infections opportunistes. Ainsi, s'il s'avère qu'un patient atteint d'une infection par le VIH a une concentration de lymphocytes CD4+ inférieure à 200 cellules/µl, il faut lui prescrire une association de médicaments dont le principe actif est le triméthoprime et le sulfaméthoxazole, et si des effets indésirables se développent, le remplacer avec Dapsone à la dose quotidienne de 100 mg.

Infection par le VIH - quel médecin vous aidera? En présence ou en cas de suspicion de développement de cette pathologie, vous devez immédiatement demander conseil à des médecins tels qu'un immunologiste, un spécialiste des maladies infectieuses.

Dans cet article, nous examinerons la question : « L'infection à VIH peut-elle être guérie ? Vous découvrirez les types, le diagnostic et le pronostic de cette pathologie. Commençons par le fait que la maladie est possible lorsque le corps est affecté par le virus de l'immunodéficience. L'infection par le VIH est dangereuse car le patient a une forte inhibition des propriétés protectrices de l'organisme, ce qui peut entraîner un certain nombre de problèmes. Cette liste comprend les infections secondaires, les tumeurs malignes, etc.

La maladie peut prendre différentes formes. Détectez l'infection par le VIH de la manière suivante :

• détection d'anticorps;
• détection de l'ARN viral.

Le traitement est actuellement présenté sous la forme d'un complexe de médicaments antirétroviraux spéciaux. Ces derniers sont capables de réduire la reproduction du virus, ce qui contribue à un prompt rétablissement. Vous pouvez en savoir plus sur tout ce qui a été dit dans cette partie en lisant l'article jusqu'à la fin.

Infection par le VIH

Afin de répondre à la question principale ("Est-il possible de guérir l'infection par le VIH ?"), il est nécessaire de comprendre de quel type de maladie il s'agit. On peut aussi dire de ce virus qu'il progresse très lentement, toute la menace retombe sur les cellules du système immunitaire humain. Pour cette raison, l'immunité est lentement mais sûrement supprimée. En conséquence, vous pouvez "gagner" le syndrome d'immunodéficience acquise (communément appelé SIDA).

Le corps humain cesse de résister et de se défendre contre diverses infections, entraînant des maladies qui ne se développent pas chez une personne ayant un système immunitaire normal.

Même sans intervention médicale, une personne infectée par le VIH peut vivre jusqu'à 10 ans. Si l'infection a acquis le statut de SIDA, l'espérance de vie moyenne n'est que de 10 mois. Il est également important de souligner qu'avec le passage d'un traitement spécial, l'espérance de vie augmente considérablement.

Voici les facteurs qui influent sur le taux d'infection :

• l'état du système immunitaire;
• âge;
• souche;
• la présence de maladies concomitantes;
• nutrition;
• thérapie;
• soins médicaux.

Chez les personnes âgées, l'infection par le VIH se développe plus rapidement, des soins médicaux insuffisants et des maladies infectieuses concomitantes sont une autre raison du développement rapide de la maladie. Alors, l'infection à VIH peut-elle être guérie? C'est possible, mais cela prend beaucoup de temps pour le processus de traitement et encore plus pour la rééducation.

Classification

L'infection par le VIH est considérée comme le fléau du 21e siècle, mais les virologues savent déjà qu'il n'y a pas d'agent causal unique de cette maladie. À cet égard, de nombreux articles scientifiques sont en cours d'écriture, qui, peut-être, donneront par la suite un résultat et permettront une réponse détaillée à la question: "Quels types d'infection par le VIH existe-t-il?"

Que sait-on pour le moment ? Les types d'une maladie terrible ne diffèrent que par l'emplacement du foyer dans la nature. Autrement dit, selon la région, il existe des types : VIH-1, VIH-2, etc. Chacun d'eux mène sa distribution dans un domaine particulier. Cette division régionale permet au virus de s'adapter aux facteurs adverses locaux.

En science, le type de VIH-1 a été le plus étudié, et combien il y en a au total est une question qui reste ouverte pour l'instant. Cela s'est produit parce qu'il y a de nombreuses lacunes dans l'histoire de l'étude du VIH et du SIDA.

étapes

Nous allons maintenant essayer de répondre à la question du nombre de personnes vivant avec l'infection à VIH. Pour ce faire, nous allons considérer les stades de la maladie. Pour plus de commodité et de clarté, nous présenterons les informations sous forme de tableau.

Cuvaison (1)	Cette période dure de 3 semaines à 3 mois. Pendant la période d'incubation, il est cliniquement impossible de détecter cette maladie.
Manifestations primaires (2)	Cette étape peut prendre plusieurs formes, il est déjà possible de dépister cliniquement l'infection par le VIH.
Étape 2.1	Fonctionne sans aucun symptôme. Il est possible d'identifier le virus, car des anticorps sont produits.
Étape 2.2	Elle est dite "aiguë", mais elle ne provoque pas de maladies secondaires. Certains symptômes peuvent être confondus avec ceux d'autres maladies.
Étape 2.3	Il s'agit d'un autre type d'infection «aiguë» par le VIH, elle contribue à l'apparition de maladies secondaires facilement traitables (amygdalite, pneumonie, candidose, etc.).
Stade subclinique (3)	À ce stade, il y a une diminution progressive de l'immunité, en règle générale, il n'y a aucun symptôme de la maladie. Il peut y avoir une augmentation des ganglions lymphatiques. La durée moyenne du stage est de 7 ans. Cependant, des cas ont été enregistrés lorsque le stade subclinique a duré plus de 20 ans.
Maladies secondaires (4)	Il existe également 3 étapes (4.1, 4.2, 4.3). Particularité- perte de poids, infections bactériennes, fongiques et virales.
Stade terminal (5)	Le traitement de l'infection par le VIH à ce stade ne donne aucun résultat positif. Cela est dû à des dommages irréversibles aux organes internes. L'homme décède quelques mois plus tard.

Ainsi, avec un traitement approprié et opportun, nutrition adéquat et style de vie, vous pouvez vivre une longue vie (jusqu'à 70-80 ans).

Symptômes

Nous allons maintenant parler plus en détail des symptômes qui accompagnent cette maladie.

Premiers symptômes de l'infection par le VIH :

• fièvre;
• éruptions cutanées ;
• pharyngite;
• diarrhée.

Dans les stades ultérieurs, d'autres maladies peuvent se joindre. Ils surviennent à la suite d'une diminution de l'immunité. Ceux-ci inclus:

• angine;
• pneumonie;
• herpès;
• infections fongiques et ainsi de suite.

Après cette période, très probablement, la phase latente commencera. Elle conduit au développement d'une immunodéficience. Maintenant, les cellules immunitaires meurent. Sur le corps, vous pouvez remarquer des signes de la maladie - des ganglions lymphatiques enflammés. Il est également important de noter que chaque organisme est individuel, les étapes peuvent aller dans l'ordre indiqué ci-dessus, mais certaines étapes peuvent également manquer. On peut en dire autant des symptômes.

Le VIH chez les enfants

Dans cette section, vous apprendrez si l'infection à VIH chez les enfants peut être guérie. Parlons d'abord des causes de l'infection. Ceux-ci inclus:

• infection dans l'utérus;
• utilisation d'instruments médicaux bruts ;
• greffe d'organe.

Quant au premier point, la probabilité de transmettre l'infection est de 50 %. Le traitement pendant la grossesse est une condition qui réduit considérablement le risque d'infection. Passons maintenant aux facteurs de risque :

• manque de traitement;
• naissance prématurée;
• accouchement naturel;
• saignement utérin;
• prendre des drogues et de l'alcool pendant la grossesse;
• allaitement maternel.

Compte tenu de ces facteurs, vous pouvez réduire le risque jusqu'à 10 à 20 %. Un traitement contre le VIH est absolument nécessaire. À ce stade du développement de la médecine, aucun médicament n'élimine complètement le VIH. Cependant, un traitement approprié peut améliorer considérablement l'état du patient et lui permettre de vivre une vie pleine et heureuse.

Diagnostique

Pourquoi une maladie est-elle diagnostiquée ? Bien sûr, pour faire un diagnostic définitif et précis. Si les craintes se confirment, il est urgent d'aller chez le médecin. Il n'est pas nécessaire de tarder ici : plus tôt vous commencerez le traitement, moins il y aura de problèmes à l'avenir. En aucun cas vous ne devez vous soigner vous-même.

Il est également important de savoir que de nombreuses maladies peuvent être cachées sous le masque de l'infection par le VIH, qui peut être éliminée assez rapidement à l'aide de médicaments. Quel pays traite l'infection par le VIH ? En tout, il vous suffit de vous rendre dans un établissement spécialisé où vous devez passer des tests. Lorsque vous obtenez une réponse entre vos mains, avec un résultat positif, n'hésitez pas, rendez-vous chez un spécialiste.

Pour confirmer le diagnostic, vous devez passer un test rapide pour détecter l'infection. S'il a donné un résultat positif, des recherches supplémentaires sont effectuées en laboratoire, où le stade est détecté à l'aide des méthodes ELISA ou PCR.

Essai express

Un test rapide d'infection par le VIH est actuellement la méthode la plus courante qui vous permet d'identifier vous-même une maladie à la maison. Rappelez-vous, jusqu'à récemment, pour cela, il était nécessaire de donner du sang d'une veine, mais maintenant je suis allé à la pharmacie - et après 5 minutes, j'ai découvert le résultat. Un test VIH express peut également être commandé en ligne.

Tout ce dont vous avez besoin pour faire le test est une goutte de sang de votre doigt. N'oubliez pas que vous devez vous laver les mains, pour une crevaison il vaut mieux utiliser une "pupe" (achetée en pharmacie), essuyez votre doigt avec de l'alcool. Le test VIH est une véritable avancée dans le diagnostic de cette maladie. Le fait est que le VIH peut ne pas se manifester du tout. L'infection pénètre dans les cellules et commence à les détruire, et lorsqu'il reste peu de cellules saines, le corps n'est plus capable de résister. Cette étape s'appelle le SIDA, et cette maladie est très dangereuse.

• se laver les mains avec du savon;
• essuyer;
• ouvrez le paquet avec le test;
• massez le doigt que vous allez percer, traitez-le avec de l'alcool;
• faites une ponction et placez votre doigt sur le réservoir de sang;
• verser 5 gouttes de solvant dans un récipient spécial;
• attendre 15 minutes.

Traitement

Le traitement de l'infection par le VIH est effectué à l'aide de médicaments antirétroviraux spéciaux. Il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible, cela contribue à retarder le développement du SIDA. Beaucoup ignorent le traitement, car le virus lui-même pendant longtemps ne s'est pas montré du tout. Cela ne devrait pas être fait, car le corps abandonnera tôt ou tard. Il ne faut pas oublier que le virus a l'effet le plus négatif sur le système immunitaire, sans traitement, vous devrez bientôt attendre toute une série de maladies graves et désagréables.

Pour empêcher le développement du SIDA, les médecins essaient de supprimer le virus. Dès le premier jour de détection de la maladie, le patient doit prendre des médicaments antiviraux spéciaux qui affectent négativement le cycle de vie de l'agent pathogène. Autrement dit, sous l'influence des médicaments antirétroviraux, le virus ne peut pas se développer complètement dans le corps humain.

Une caractéristique de l'infection par le VIH est une adaptation rapide à un environnement défavorable. Pour cette raison, après avoir pris le même médicament pendant une longue période, le virus s'y habitue et s'y adapte. Ensuite, les médecins ont recours à des astuces - une combinaison de médicaments antiviraux. Cela est nécessaire pour qu'il soit impossible de développer une résistance à ceux-ci.

Les préparatifs

Dans cette section, nous parlerons des médicaments qui traitent l'infection par le VIH. Il a été mentionné précédemment que la thérapie est effectuée à l'aide de médicaments antirétroviraux. Au total, 2 types peuvent être distingués :

• les inhibiteurs de la transcriptase inverse;
• inhibiteurs de protéase.

Le schéma thérapeutique standard consiste à prendre deux médicaments du premier type et un du second. Ils ne sont prescrits que par un médecin qualifié et expérimenté. Le premier type comprend les médicaments suivants :

• "Epivir".
• "Rétrovir".
• "Ziagen".

Le deuxième type comprend :

• Norvir.
• "Ritonavir".
• "Invirase".

Ne vous soignez pas vous-même, prenez les médicaments à la posologie et selon le schéma prescrit par le médecin traitant.

Est-il possible de récupérer complètement ?

Alors, l'infection par le VIH peut-elle être complètement guérie ? À l'heure actuelle, aucun outil n'a encore été développé pour éliminer le virus à 100 %. Cependant, la médecine ne s'arrête pas, peut-être qu'un médicament miracle contre l'infection par le VIH sera bientôt développé.

Actuellement, la médecine aidera à vivre une vie longue et heureuse pour les personnes infectées, en maintenant leur santé avec des médicaments antiviraux.

Quel médecin dois-je contacter ?

Un médecin qui traite l'infection par le VIH est un spécialiste des maladies infectieuses. Si vous suspectez une immunodéficience, vous devez contacter ce spécialiste. Où le trouver ? La réception doit être effectuée dans chaque clinique. Si l'établissement médical auquel vous êtes rattaché territorialement ne dispose pas de ce médecin, n'hésitez pas à contacter l'hôpital de district.

L'infectiologue peut lister toutes les plaintes, il prescrira des tests sanguins spéciaux. Un suivi suivra. C'est une partie obligatoire si le diagnostic est confirmé.

Il est également important de savoir qu'il existe partout des centres anonymes du sida. Il est également possible d'y obtenir de l'aide et une première consultation avec un spécialiste des maladies infectieuses.

Prévisions

Combien de personnes vivent avec une infection à VIH ? Si elle est traitée, alors avec cette maladie, il est possible de vivre jusqu'à 80 ans. Plus tôt vous commencez le traitement, plus il est facile de prévenir le développement du SIDA, qui est la cause de décès dans cette maladie.

Aujourd'hui, aucun médicament n'élimine à 100 % l'infection par le VIH. L'espérance de vie moyenne des personnes infectées par le VIH est de 12 ans. Mais il convient de rappeler que beaucoup dépend de vos efforts.

La prévention

Ci-dessus, nous avons expliqué comment les personnes infectées par le VIH sont traitées en Russie, et nous allons maintenant nommer les principales mesures préventives. En Russie, comme dans d'autres pays, une approche intégrée est appliquée. Le traitement principal est les médicaments antiviraux.

• mener une vie intime sûre et ordonnée;
• assurez-vous de traiter les maladies sexuellement transmissibles;
• éviter tout contact avec le sang d'autres personnes ;
• utilisation de seringues scellées jetables (ne pas utiliser si l'emballage est endommagé).

Ces règles simples aideront à éviter une maladie aussi grave que le sida. Suivez-les et restez en bonne santé !