Pajisjet e prodhimit të birrës me teknologji Ermolaeva. Teknologjia dhe pajisjet për prodhimin e birrës dhe pijeve të buta - Ermolova G.A.
Shkarko: tehoborudiproizvpiva2000.pdf
MINISTRIA E ARSIMIT T F FEDERACIONIT RUS
INSTITUTI P FORR ZHVILLIMIN E ARSIMIT PROFESIONAL G. A. ERMOLAEVA, R. A. Kolcheva
TEKNOLOGJIA DHE PAJISJET P PROR PRODHIMIN E PIRAVE T BE BURRS DHE TF SHTURA
Tekst shkollor
Rekomanduar nga Këshilli i Ekspertëve për Arsimin Fillor Profesional për Institucionet Arsimore Fillore Profesionale
ACADEMA
Moska
2000
UDC (075.22) BBK 36.87y722 + 36.88y722 E 74
Programi Federal i Botimit të Librit të Rusisë
Rishikues Specialisti kryesor i Ministrisë së Bujqësisë dhe Produkteve Ushqimore G. L. Sviridova
E 74
Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A. Teknologjia dhe pajisjet për prodhimin e birrës dhe pijeve të buta: Libër mësuesi. për fillim. prof arsimim. -M.: IRPO; Ed. Qendra "Akademia", 2000. - 416 f. ISBN 5-8222-0118-0 (IRPO) ISBN 5-7695-0631-8 (Qendra Botuese "Akademia")
Konsiderohet teknologjia moderne e prodhimit të maltit, birrës, pijeve të buta dhe të ulëta të alkoolit, kvass, ujërave minerale. Pajisja dhe parimi i funksionimit të pajisjeve teknologjike të përdorura, si dhe metodat e kontrollit të cilësisë kimike-teknologjike të lëndëve të para dhe produkteve të gatshme janë përshkruar. Janë deklaruar kërkesat për lëndët e para për përgatitjen e pijeve, ujit të përpunimit, kontejnerëve dhe materialeve ndihmëse, si dhe për qëndrueshmërinë dhe cilësinë e pijeve, për kanalizimet industriale dhe praktikat e sigurta të punës.
Për studentët e institucioneve të arsimit fillor profesional dhe inxhinierisë dhe punëtorët teknikë të ndërmarrjeve të industrive të prodhimit të birrës dhe jo-alkoolike.
UDC (075.22) BBK 36.87y722 + 36.88y722
© Ermolaeva G.A., Kolcheva P.A., 2000 ISBN 5-8222-0118-0 © Instituti për Zhvillimin e Edukimit Profesional, 2000
ISBN 5-7695-0631-8 © Dizajn. Qendra Botuese "Akademia", 2000
PREZANTIMI
Birra është një pije e gazuar, freskuese me një aromë karakteristike të hopit dhe një shije të këndshme të hidhur, të ngopur me dioksid karboni (dioksid karboni) të formuar gjatë fermentimit. Ajo jo vetëm që shuan etjen, por gjithashtu rrit tonin e përgjithshëm të trupit të njeriut, promovon një metabolizëm më të mirë.
Birrari është një nga industritë më të vjetra. Supozohet se qysh në 7 mijë vjet para Krishtit. në Babiloni, birra prodhohej nga malti i elbit dhe gruri. Pastaj metoda e bërjes së birrës u përhap në Egjiptin e Lashtë, Persi, midis popujve që banonin në Kaukaz dhe Evropën jugore, dhe më vonë në të gjithë Evropën.
Birra në Rusi. Të gjitha gjuhët sllave përmbajnë fjalën "birrë". Më parë, kjo fjalë u quajt jo vetëm birrë, por edhe një pije në përgjithësi. Fjalët "birrë" dhe "pije" janë bashkëtingëllore në gjuhët sllave. Ishin sllavët ata që ishin ndërmjetës ata që kaluan praktikën e përdorimit të hoplave tek popujt e tjerë evropianë.
Gjatë gërmimeve arkeologjike në vendin e Novgorodit të Lashtë, u gjetën shkronja të lëvores së thuprës, në të cilat u përmendën tretjet. Tretjet janë pije dehëse të bëra nga mjaltë dhe birrë, të dalluar nga forca e tyre e lartë. Sa u vlerësuan tretjet mund të gjykohet nga fakti se mjalti dhe tretësit ishin një haraç në Rusi. Duhet gjithashtu të theksohet se birra, malti dhe kërcelli u përfshinë në kuintën e fshatarëve për përdorimin e tokës.
Në Rusi, birra dhe livadhet e fuqive të ndryshme (të lehta - nga 2% në 4% alkool, të mesme - nga 4.5% në 7%, të forta - deri në 17% dhe madje 35% ose më shumë) ishin pije rituale të konsumuara në festa. Ata piqnin birrë në manastire. Gjatë mbretërimit të dukave të mëdhenj, birra shpesh përmendej në dekretet mbretërore. Duka i Madh Ivan III gjatë mbretërimit të tij (1462-1505) ndaloi këdo që të prodhonte birrë dhe të konsumonte kërcim, duke ia caktuar këtë të drejtë thesarit. Dekreti u anulua më vonë.
Me kalimin e kohës, gjithnjë e më shumë birra shfaqen në Rusi. Në 1715, nën drejtimin e Pjetrit I, mbajtësit e maltit dhe prodhuesit e birrës u shkarkuan në Shën Petersburg, gjë që kontribuoi në zhvillimin e pirjes së birrës. Themelimi i fabrikës së birrës aktuale në Lviv daton në të njëjtin vit. Birra në Rusi po bëhet e njohur dhe e popullarizuar dhe madje del në faqet e veprave letrare.
Në kthesën e shekujve XVIII-XIX. birra e fabrikave të birrës në Moskë ishte e famshme, numri i përgjithshëm i të cilave ishte 236. Me sa duket, ato ishin më të vogla në krahasim me ato të mëdha të Petersburgut. Në atë kohë, birra Kaluga, e marrë me fermentim të lartë, ishte veçanërisht e famshme.
Historia e pirjes së Shën Petersburg është interesante. Në 1795, me miratimin më të lartë të Katerinës II, Abraham Friedrich Cro-
3
Në Shën Petersburg, u themelua një plak i birrës ruse - një fabrikë birre që mbante emrin e Aleksandër Nevskit. Birraria prodhonte deri në 170 mijë decalitra në vit (1 decaliter ose 1 dal është e barabartë me 10 l, dhe 1 hektolitër ose 1 hl - 100 l) birrë, e cila furnizohej në tryezën perandorake. Në fund të shekullit të 18 -të. Peter Ka-zalet themeloi një prodhim birre pranë urës Kalinkin. Birraria Kalinkinsky e specializuar në prodhimin e llojeve më të mira, elitare të birrës. Në 1S48, Kron dhe Kazalet shkrinë fabrikat e tyre, prodhimi i mëvonshëm u krye në fabrikën e birrës Kalinkinsky, e cila tashmë në 1848 prodhoi 330 mijë decalitra. (Që nga viti 1923 kjo fabrikë është emëruar pas Stepan Razin.) Në 1863, fabrika e birrës Bavaria e shoqërisë së birrës ruso-bavareze u krijua në ishullin Petrovsky, e cila u bë një furnizues në oborrin e Madhërisë së Tij Perandorake. Në 1872, u themelua fabrika e Vjenës e shoqërisë aksionare ruso-austriake.
Për të ngushtuar rezultatet e kërkimit, mund të përsosni pyetjen tuaj duke specifikuar fushat për të kërkuar. Lista e fushave është paraqitur më lart. Për shembull:
Mund të kërkoni në disa fusha në të njëjtën kohë:
Operatorët logjikë
Operatori i paracaktuar është DHE.
Operator DHE do të thotë që dokumenti duhet të përputhet me të gjithë elementët në grup:
zhvillimi i kërkimit
Operator OSE do të thotë që dokumenti duhet të përputhet me një nga vlerat në grup:
studim OSE zhvillimi
Operator JO përjashton dokumentet që përmbajnë këtë element:
studim JO zhvillimi
Lloji i kërkimit
Kur shkruani një kërkesë, mund të specifikoni mënyrën në të cilën fraza do të kërkohet. Katër metoda mbështeten: kërkimi me morfologji, pa morfologji, kërkimi i një parashtese, kërkimi i një fraze.
Si parazgjedhje, kërkimi kryhet duke marrë parasysh morfologjinë.
Për të kërkuar pa morfologji, thjesht vendosni një shenjë dollari para fjalëve në frazën:
$ studim $ zhvillimi
Për të kërkuar një parashtesë, duhet të vendosni një yll pas kërkesës:
studim *
Për të kërkuar një frazë, duhet ta mbyllni pyetjen në thonjëza të dyfishta:
" kërkimi dhe zhvillimi "
Kërkoni sipas sinonimeve
Për të përfshirë fjalët sinonime në rezultatet e kërkimit, vendosni një hash " #
"para një fjale ose para një shprehjeje në kllapa.
Kur aplikohet në një fjalë, do të gjenden deri në tre sinonime për të.
Kur aplikohet në një shprehje me kllapa, një sinonim do t'i shtohet secilës fjalë nëse gjendet.
Nuk mund të kombinohet me kërkimin jo morfologjik, kërkimin e parashtesës ose kërkimin e frazave.
# studim
Grupimi
Për të grupuar frazat e kërkimit, duhet të përdorni kllapa. Kjo ju lejon të kontrolloni logjikën booleane të kërkesës.
Për shembull, ju duhet të bëni një kërkesë: gjeni dokumente autori i të cilëve është Ivanov ose Petrov, dhe titulli përmban fjalët kërkim ose zhvillim:
Kërkimi i përafërt i fjalëve
Për një kërkim të përafërt, duhet të vendosni një tildë " ~ "në fund të një fjale nga një frazë. Për shembull:
bromine ~
Kërkimi do të gjejë fjalë të tilla si "bromine", "rum", "prom", etj.
Ju gjithashtu mund të specifikoni numrin maksimal të redaktimeve të mundshme: 0, 1 ose 2. Për shembull:
bromine ~1
Si parazgjedhje, lejohen 2 redaktime.
Kriteri i afërsisë
Për të kërkuar sipas afërsisë, duhet të vendosësh një tildë " ~ "në fund të një fraze. Për shembull, për të gjetur dokumente me fjalët kërkim dhe zhvillim brenda 2 fjalëve, përdorni pyetjen e mëposhtme:
" zhvillimi i kërkimit "~2
Rëndësia e shprehjes
Përdorni " ^
"në fund të shprehjes, dhe pastaj tregoni nivelin e rëndësisë së kësaj shprehje në lidhje me pjesën tjetër.
Sa më i lartë niveli, aq më e rëndësishme është shprehja.
Për shembull, në këtë shprehje, fjala "hulumtim" është katër herë më e rëndësishme se fjala "zhvillim":
studim ^4 zhvillimi
Si parazgjedhje, niveli është 1. Vlerat e lejuara janë një numër real pozitiv.
Kërkimi i intervalit
Për të treguar intervalin në të cilin duhet të vendoset vlera e një fushe, duhet të specifikoni vlerat kufitare në kllapa, të ndara nga operatori P TOR.
Do të bëhet klasifikimi leksikografik.
Një pyetje e tillë do të kthejë rezultatet me një autor që shkon nga Ivanov në Petrov, por Ivanov dhe Petrov nuk do të përfshihen në rezultat.
Për të përfshirë një vlerë në një interval, përdorni kllapa katrore. Përdorni mbajtëse kaçurrelë për të përjashtuar një vlerë.
“A.I. Ermolaeva, G.A. Baranova. SISTEMI NERVOZ VEGJETATIV DHE Çrregullimet VEGETATIVE. Tutorial PENZA 2015 Udhëzuesi përshkruan strukturën dhe funksionet e sistemit nervor autonom, ... "
MINISTRIA E ARSIMIT DHE SHKENCS S FEDERACIONIT RUS
Buxhetore Arsimore e Shtetit Federal
institucioni i arsimit të lartë profesional
Universiteti Shtetëror Penza (PSU)
A.I. Ermolaeva, G.A. Baranova.
SISTEMI NERVOZ VEGETATIV
DHE Çrregullime vegjetative.
Tutorial
Libri mësimor përshkruan strukturën dhe funksionet e sistemit nervor autonom, metodat klinike dhe paraklinike të studimit të tyre, llojet kryesore të çrregullimeve autonome.
Libri shkollor ka për qëllim studentët e 3-6 kurseve të universiteteve mjekësore, mund të përdoret nga neurologë, neurokirurgë dhe mjekë të specialiteteve të tjera.
Përpiluar nga:
kokë Departamenti i Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë, Instituti Mjekësor Shtetëror Penza, Doktor i Shkencave Mjekësore A.I. Ermolaeva, Ph.D. Profesor i Asociuar i Departamentit të Neurologjisë dhe Neurokirurgjisë G.A. Baranova.
Rishikuesit:
Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Neurologjisë të Institutit Penza për Trajnim të Avancuar të Mjekëve të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse G.I. Martynova Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Farmacisë dhe Farmakologjisë të Institutit Mjekësor Saratov "REAVIZ" E.V. Verizhnikov Miratuar dhe rekomanduar për botim nga komisionet metodologjike dhe redaktuese dhe botuese të Fakultetit të Mjekësisë të Universitetit Shtetëror të Penza.
1. Sistemi nervor autonom dhe çrregullimet autonome ………… ..4
2. Mosfunksionimet neurogjenike të organeve të legenit ……………………………………………………………… 29
3. Testet …………………………………………………………………… .33
4. Përgjigjet e testeve ……………………………………………………… .38
5. Letërsia ……………………………………………………………… ..39
SISTEMI VEGJETATIV NERVOZ DHE VEGETATIV
SHKELJET
Struktura dhe funksionet e sistemit nervor autonom (autonom).Roli funksional i ANS:
1. Rregullon të gjitha proceset e brendshme të trupit: aktivitetin e organeve të brendshme, gjëndrat endokrine, gjakun dhe enët limfatike, duke ruajtur trofizmin e të gjitha indeve të trupit:
2. Siguron homeostazën e trupit - qëndrueshmërinë e mjedisit të brendshëm dhe qëndrueshmërinë e funksioneve të tij themelore fiziologjike.
3. Ofron mbështetje energjetike për të gjitha llojet e aktiviteteve.
4. Funksioni adaptiv-trofik: rregullimi i metabolizmit në lidhje me kushtet e mjedisit. Thelbi i këtij funksioni është se ai duhet të sigurojë çdo devijim në aktivitetin e organeve të brendshme në përgjigje të një ndryshimi në aktivitetin e trupit. Ky kombinim i funksioneve siguron përshtatjen e mjedisit të brendshëm të trupit në kushtet e ndryshimit të vazhdueshëm të mjedisit të jashtëm.
Struktura e sistemit nervor autonom.
Ashtu si sistemi nervor somatik, sistemi nervor autonom përbëhet nga neurone, njësia kryesore funksionale është harku refleks.
Sistemi nervor autonom ndahet në seksione qendrore dhe periferike (suprasegmentale dhe segmentale).
Në nivelin segmental, ekziston një ndarje e qartë në pjesët simpatike dhe parasimpatike.
Pjesa simpatike ngacmohet nga adrenalina ndërmjetësuese, pjesa parasimpatike - nga acetilkolina.
Ergotamina ndërmjetëse ka një efekt frenues në pjesën simpatike; në parasimpatik - atropinë.
Të gjithë organet ndikohen si nga pjesa simpatike ashtu edhe nga ajo parasimpatike e ANS.
Inervimi parasimpatik siguron gjendje të qëndrueshme të organeve, dhe ai simpatik i zbaton këto gjendje në lidhje me funksionet e kryera. Të dy pjesët e ANS funksionojnë në bashkëveprim të ngushtë me njëri -tjetrin.
Struktura e pjesës simpatike të sistemit nervor autonom Pjesa periferike e sistemit nervor simpatik fillon me neuronet e brirëve anësorë të palcës kurrizore të segmenteve C8-L2. Aksonet e këtyre qelizave (fibrat preelglionike të mielinuara) largohen nga palca kurrizore si pjesë e rrënjëve të përparme, pastaj ndahen dhe përfundojnë në nyjet e trungut simpatik kufitar. Trungu simpatik kufitar shtrihet në sipërfaqen anësore të trupave të qafës së mitrës, kraharorit, mesit, rruazave sakrale dhe përbëhet nga 3 qafës së mitrës, 12 kraharorit, 5 mesit, 4 sakral dhe një ganglion koksigjen. Fibrat postganglionike (të pa mielinuara) shkojnë në organet e brendshme, formojnë pleksuse rreth enëve të gjakut dhe janë pjesë e nervave periferikë. Një pjesë e fibrave preganglionike në nyjet e trungut simpatik kufitar nuk ndërpritet, por shkon në nyjet e ndërmjetme (ganglitë prevertebrale), të cilat ndodhen midis trungut simpatik kufitar dhe organeve të brendshme: ganglium celiacum, ganglium mesentericum, etj .;
aksonet e këtyre nyjeve formojnë pleksus vegjetativ: diellor, mesenterik, etj. dhe inervon organet e barkut dhe të legenit.
Çdo nyje simpatike jep degë për inervimin e shtyllës kurrizore, si dhe për nervat kurrizorë dhe për inervimin e organeve të brendshme.
Nyjet simpatike të qafës së mitrës inervojnë faringun, laringun, gjëndrën tiroide dhe i japin degë zemrës. Nga bërthamat e qendrës ciliospinale, të vendosura në brirët anësorë të segmenteve C8 - D1, fijet në rrënjët e përparme arrijnë në nyjen simpatike superiore të qafës së mitrës, nga ku del nervi praktik, i cili formon pleksusin e arteries karotide të brendshme ( inervon basenin e arteries karotide). Degët e këtij nervi, së bashku me arterien oftalmike, arrijnë në nyjen ciliare, e cila shtrihet në nervin optik, nga e cila degët shkojnë në muskujt e mëposhtëm: m.dilatator pupillae; m.tarsalis superior;
m.orbitalis. Kur dëmtohet qendra ciliospinale, nyja e sipërme e qafës së mitrës ose këto fibra, shfaqet sindroma Horner -Claude Bernard, e cila përfshin një treshe simptomash - ptozë, miozë, enophthalmos.
Nga degët e treta të nyjës simpatike të qafës së mitrës (yjor) shkojnë në formimin e pleksusit të aortës kardiake, nervit vertebral, i cili formon pleksusin e arteries vertebrale dhe shoqëron të gjithë pellgun vertebrobasilar. Gjithashtu nga nyja e tretë simpatike e qafës së mitrës është inervimi autonom i lëkurës i dorës.
Nyjet simpatike torakale:
gjashtë të sipërmet - inervojnë organet e gjoksit (zemra, perikardi, trake, mushkëri);
gjashtë të ulëtat - inervojnë organet e barkut. Nervat celiakë të mëdhenj dhe të vegjël kalojnë nëpër nyjet e poshtme të kraharorit, të cilat formojnë pleksusin diellor.
Nyjet simpatike lumbale i japin degë formimit të pleksusit diellor (inervimi i veshkave, uretrave), dhe gjithashtu sigurojnë inervimin vegjetativ të lëkurës të këmbës.
Nyjet simpatike sakrale inervojnë organet e legenit. Me humbjen e nyjës coccygeal, ndodh sindroma coccygodynia.
- & nbsp– & nbsp–
Ndarja parasimpatike e sistemit nervor autonom përfaqësohet nga ndarjet kraniobulbar dhe sakrale.
Seksioni kraniobulbar përfaqësohet nga bërthamat parasimpatike të trungut të trurit:
Bërthama e Yakubovich - fibrat dalin si pjesë e nervit okulomotor, depërtojnë në zgavrën orbitale përmes çarjes së sipërme të orbitës, afrohen te ciliarat ganglionale dhe inervojnë muskulin që ngushton nxënësin.
Bërthama e Perlea - fibrat dalin si pjesë e nervit okulomotor, depërtojnë në zgavrën orbitale përmes çarjes orbitale superiore, afrohen te ciliarat ganglionale dhe inervojnë muskujt akomodues.
Bërthama lakrimale - fibrat dalin si pjesë e nervit të fytyrës në këndin cerebellopontine, dalin nga kafka përmes porus acusticus, pastaj, si pjesë e nervit të madh guri, arrijnë në nyjen pterygopalatine, arrijnë në gjëndrën lacrimal, duke siguruar sekretimin dhe vazodilatimin e saj gjëndra.
Bërthama e shijes - (nucleus tractus solitarius - bërthama e zakonshme për palët VII dhe IX të nervave kranial); fibrat në përbërjen e nervit të fytyrës, pastaj në përbërjen e vargut të daulles kryejnë inervimin gustator të 2/3 e përparme të gjuhës; fijet në nervin glossopharyngeal inervojnë të tretën e pasme të gjuhës.
Bërthama e pështymës (e zakonshme për çiftet e nervave të kafkës IX, VII); fijet nga pjesa e sipërme e bërthamës janë pjesë e nervit të fytyrës, pastaj vargu timpanik dhe inervojnë gjëndrat hyoid dhe submandibular. Nga pjesa e poshtme e bërthamës, fijet në nervin glossopharyngeal arrijnë në nyjen e veshit dhe inervojnë gjëndrën parotide.
Bërthama dorsale e nervit vagus (e vendosur në fund të fosës romboide); fijet shkojnë si pjesë e nervit vagus në të gjitha organet e gjoksit, pastaj si pjesë e pleksusit diellor ato inervojnë organet e barkut.
Seksioni sakral Përfaqësuar nga qelizat e brirëve anësorë në nivelin e segmenteve SII - SIV.
Fibrat shkojnë në pleksusin e poshtëm hipogastrik në anët e rektumit, nga ky pleks vjen nervi i legenit, i cili inervon organet e legenit.
Departamenti suprasegmental (qendror) i sistemit nervor autonom (struktura dhe funksioni).
Qendrat autonome suprasegmentale (më të larta), një tipar i së cilës është mungesa e specifikës morfo-funksionale, janë të vendosura në korteksin cerebral, tru i vogël dhe trungu i trurit, por përfaqësohen kryesisht nga struktura të kombinuara nën emrin e kompleksit hipotalamolimbik-retikular.
Hipotalamusi është qendra kryesore nënkortikale për integrimin e funksioneve autonome. Kufiri i tij i përparmë formohet nga buza e pasme e kryqëzimit të nervit optik, buza e pasme është buza kaudale e trupave mamillare, ato anësore janë hipotalamusi, këmbët cerebrale dhe kapsula e brendshme. Hipotalamusi formon bazën e trurit, që përfaqëson pjesën e poshtme të barkushes së tretë dhe përfshin pjesët e pasme të kiazmës, tuberkulën gri, gypin e tuberkulës gri, trupat mastoidë.
Alokoni:
sistemi ergotropik, i cili përfshin pjesët e pasme të rajonit hipotalamik, siguron aktivitet fizik dhe mendor përmes pajisjeve simpatike segmentale (rrit presionin e gjakut, përmirëson shkëmbimin e gazit, ventilimin pulmonar, furnizimin me gjak të muskujve që punojnë);
sistemi trofotropik, i cili përfshin pjesët e përparme të rajonit hipotalamik, të lidhur me një periudhë pushimi, një fazë të ngadaltë të gjumit, mobilizon aparatin vagoinsular (ul presionin e gjakut, ngadalëson rrahjet e zemrës, ngushton bronket, rrit lëvizshmërinë e zorrëve) Me
Hipotalamusi është qendra më e lartë vegjetative, vendi i koordinimit të rregullimit nervor, endokrin, humoral të funksioneve vitale të trupit. Rajoni hipotalamik ka lidhje me të gjitha pjesët e sistemit nervor. Rrugët aferente shkojnë në hipotalamus nga korteksi, nga sistemi ekstrapiramidal, nga kodra vizuale dhe organet shqisore.
Rrugët efektive nga hipotalamusi shkojnë në tuberkulin optik, në formimin retikular të trungut dhe bërthamat nënkortikale të EPS, në bërthamat parasimpatike të trungut të trurit. Hipotalamusi është gjithashtu i lidhur ngushtë me gjëndrën e hipofizës.
Rajoni hipotalamik ndahet në seksionet e mëposhtme:
seksioni anterior - (përfshin bërthamat preoptike mediale dhe anësore, bërthamën supraoptike, bërthamat paraventrikulare dhe bërthamën e përparme hipotalamike), siguron kontroll të inervimit parasimpatik, metabolizmin e kripës së ujit;
seksioni i mesëm - (përfshin bërthamat squfur -kodër), siguron rregullimin e të gjitha llojeve të metabolizmit;
seksioni i pasmë - (përfshin trupat e qumështit medial dhe anësor, bërthamën hipotalamike të pasme), siguron kontroll të inervimit simpatik.
Qendrat e hipotalamusit nuk janë as simpatike as parasimpatike; ato kryejnë rregullim integral të funksioneve të të dy pjesëve të sistemit nervor autonom.
Hipotalamusi luan një rol të rëndësishëm në rregullimin e funksionit të organeve të brendshme. Ky rregullim mund të kryhet ose drejtpërdrejt ose përmes gjëndrave endokrine. Qelizat e bërthamave supraoptike dhe paraventrikulare të hipotalamusit anterior janë të lidhura me lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës dhe sigurojnë prodhimin e vazopresinës (bërthama supraoptike) dhe oksitocinës (bërthama paraventrikulare). Vasopressin rregullon metabolizmin e ujit, dhe oksitocina shkakton tkurrjen e mitrës shtatzënë.
Qelizat e bërthamave të qelizave të vogla të rajonit të hipotalamusit ventral lidhen me lobin e përparmë të gjëndrrës së hipofizës, adenohipofizën. Ato prodhojnë neurohormone (faktorë lëshues), të cilët hyjnë në vaskulaturën portale të pedikulës së hipofizës dhe arrijnë në gjëndrën e përparme të hipofizës.
Janë 7 faktorë hipotalamikë që ndikojnë në formacionet e gjëndrave të adenohipofizës. Nga këta, 5 faktorë stimulojnë lirimin e hormoneve kortikotropike, tirotropike, somatotropike, luteinizuese, stimuluese të folikulave dhe 2 faktorë janë frenues: njëri pengon lirimin e prolaktinës, tjetri melanocytostimulin.
Për më tepër, hipotalamusi përmban qendra që lidhen me rregullimin e yndyrës, kripës së ujit, metabolizmit të karbohidrateve, temperaturës së trupit, djersitjes, reagimeve të sjelljes (epsh, etje, oreks), emocione (frikë, agresion, eufori).
Rajoni hipotalamik është shumë i vaskularizuar (1200 kapilarë për mm). Anije të shumta të rajonit hipotalamik kanë përshkueshmëri të lartë për komponimet e proteinave molekulare të mëdha, kjo kontribuon jo vetëm në ndjeshmërinë e lartë, por edhe në depërtimin e agjentëve infektivë, toksinave, hormoneve. Kjo çon në një ndjeshmëri të lartë të rajonit hipotalamik ndaj ndikimeve të ndryshme fiziologjike dhe patologjike.
I gjithë aktiviteti i ANS kontrollohet dhe rregullohet nga pjesët kortikale të sistemit nervor (pjesët mediobazale të lobeve temporale frontale, lobet parietale). Hipotalamusi është i lidhur ngushtë me sistemin limbik.
Sistemi limbik përfshin formacionet e traktit nuhatës të vendosur në bazën e trurit, hipokampusin, gyrusin e dhëmbëzuar, septumin transparent, amigdalën dhe bërthamat e përparme të hipotalamusit. Sistemi limbik ka një rëndësi të madhe në reagimet emocionale, procesin e vëmendjes, kujtesës, rregullon gjumin dhe zgjimin. Prandaj, çdo ndikim në strukturat e hipotalamusit ose sistemit limbik shoqërohet nga një kompleks kompleks reagimesh të shumë sistemeve të trupit, të shprehura në efekte mendore dhe viscerale.
Nga të gjitha strukturat e trungut të trurit, formacioni retikular luan një rol thelbësor në rregullimin e funksioneve autonome, bërthamat e të cilave formojnë qendrat supra segmentale për rregullimin e funksioneve vitale:
frymëmarrja, aktiviteti kardiak, metabolizmi, vazomotor dhe disa të tjerë.
FORMIMI RETIKULAR
Anatomikisht, formimi retikular i trungut, siç tregohet në vetvete 1.emri, përfaqëson një formacion të ngjashëm me rrjetin i përbërë nga fibra dhe qeliza të shpërndara.
2. Struktura e qelizave që përbëjnë RF është "e përzier", duke pasur të dy shenjat e të dy llojeve të I dhe II Goldi. Këto qeliza janë të vendosura në pjesë të ndryshme të Federatës Ruse me dendësi të ndryshme dhe ndryshojnë në madhësitë e tyre, të cilat shërbyen si bazë për izolimin e një numri të konsiderueshëm (mbi 40) të bërthamave në të.
3. Gjatësia e trungut RF përgjatë boshtit gjatësor korrespondon me gjatësinë e trungut nga truri kaudal në trurin e mesëm oral.
4. Lidhjet efektive të formacionit retikular:
a) sistemi zbritës - retikulospinal. Fillon në urë dhe shkon në kolonat e përparme dhe anësore të palcës kurrizore.
b) fijet ngjitëse të gjata të RF drejtohen në trurin intersticial dhe terminal, duke përfunduar në tuberkulin optik, striatumin, rajonin hipotalamik, septumin transparent dhe rajonin preoptik. Ato e kanë origjinën kryesisht në pjesën mediale të formacionit retikular.
c) përveç kësaj, fibrat efektive RF drejtohen në tru i vogël, me origjinë nga bërthamat anësore dhe paramediale, si dhe në bërthamën e tektumit të spondilitit ankilozues.
5. Lidhjet aferente të formacionit retikular:
a) fibrat spino-retikulare që kalojnë në palcën kurrizore në kolonat anterolaterale. Ata përfundojnë në palcën e zgjatur RF dhe pons.
b) fibrat kortiko-retikulare lindin në pjesë të ndryshme të korteksit cerebral. Midis tyre, mbizotërojnë fibrat me origjinë në zonën sensorimotore të korteksit. Ato përfundojnë në ato grupe qelizash në të cilat kanë origjinën rrugët retikulospinale dhe retikulo-cerebellare.
c) fijet cerebellare-retikulare lindin në bërthama të ndryshme të trurit të vogël dhe përfundojnë në formacione të ndryshme të RF.
d) elementet qelizore të RF marrin fibra nga bërthamat e nervave ndijor kranial, sistemet shqisore që kalojnë përmes trungut në hemisferën cerebrale.
e) fibrat hipotalamike-retikulare që dalin në pjesë të ndryshme të rajonit hipotalamik dhe përfundojnë në pjesën gojore të trungut.
6. Brenda Federatës Ruse, dallohen gjithashtu formacione gjysmë të specializuara, të lidhura ngushtë me Federatën Ruse, të formuara në bazë të neuroneve të saj dhe që kryejnë rregullisht qarkullimin e gjakut dhe frymëmarrjen:
a) qendra vazomotore. Brenda tij, dallohen qendrat depresive dhe ato të shtypjes. Qendra depresive, efekti i acarimit të së cilës zvogëlohet në uljen e presionit të gjakut, lokalizohet në pjesët e poshtme të bërthamës retikulare të qelizës gjigande dhe bërthamën retikulare të palcës së zgjatur. Në këto zona, ka neurone që dalin drejtpërdrejt në palcën kurrizore.
Qendra e shtypësit ndodhet rostralisht në qendrën e depresorit. Ai gjithashtu ndan qendra përshpejtuese dhe frenuese, acarimi i të cilave çon në një ndryshim në rrahjet e zemrës (stimulimi i së parës shoqërohet me takikardi, dhe i dyti me bradikardi).
b) Qendra e frymëmarrjes. Qendrat ekspiruese dhe frymëzuese janë të vendosura në zonën e bërthamës retikulare të qelizës gjigante.
7. Formacioni retikular, duke qenë një formacion integrues i rëndësishëm (për zbatimin e ndërveprimit kryesisht somatovegetativ gjatë zgjimit dhe gjumit) është vetëm një pjesë e sistemeve integruese më globale, duke përfshirë strukturat limbike dhe jokortikale, në bashkëveprim me të cilat organizimi i sjelljes së qëllimshme kryer
HIPOTALAMUS.
1. Tek njerëzit, hipotalamusi përbëhet nga lënda gri dhe bërthamat e vendosura në të. Ato ndahen në tre zona: preoptike, tuberoze dhe mamiliane.
2. Bërthamat kryesore të rajonit hipotalamik janë si më poshtë:
a) bërthama supraoptike,
b) tre grupe bërthamash të një kodre gri,
c) bërthama mamillo-infundibulare,
d) bërthama pallido-infudibulare e shtrirë në pjesën e mesme të tuberkulit gri.
e) bërthama introfrenike e shtrirë midis këmbëve të forniksit.
f) bërthamën paraventrikulare.
g) bërthama lidhëse e shtrirë në komisurën e mesme (barkusha III).
h) bërthamën paramediane.
i) bërthamën e trupit papilare.
3. Pjesa tjetër e masës së rajonit hipotalamik përbëhet nga elementë të shpërndarë, më të vegjël se në bërthamat e qelizave të lëndës gri, të cilat janë një vazhdim i drejtpërdrejtë i formimit retikular të trungut.
4. Lidhjet aferente të hipotalamusit:
a) rajoni hipotalamik merr një pako të fuqishme fibrash nga pjesa e përparme e trurit - tufa mediale e trurit të përparmë.
b) fibrat e zgavrës përfundimtare hyjnë në hipotalamus, përmes të cilit kryhet komunikimi me bririn e amonit, lobet në formë dardhe dhe bajamet.
c) sistemi aferent vizual është i rrethuar, fijet e të cilit vijojnë nga nervat optikë dhe kiazma në hipotalamus.
d) një pako fibrash që vijojnë nga globus pallidus në hipotalamus.
e) fijet e forniksit, që dalin në hipokampus dhe përfundojnë në trupat mamillare, hyjnë në hipotalamus.
f) eksperimenti përshkruan lidhjen e hipotalamusit me trurin e mesëm. Fijet e këtij sistemi lindin në pjesën e përparme të trurit të mesëm RF dhe përfundojnë në pothuajse të gjitha pjesët e hipotalamusit.
g) përveç kësaj, fibrat nga palca kurrizore vijnë në hipotalamus, të ndërprera në bërthamat e kolonave të medulla oblongata.
5. Lidhjet efektive të hipotalamusit:
a) një pako fibrash që fillojnë në bërthamat supraoptike, paraventrikulare dhe tuberoze të hipotalamusit dhe përfundojnë në gjëndrrën e hipofizës (trakti hipotalamo-hipofizë),
b) pako Vic D "Azira lidh trupat e thithit me bërthamën e përparme të tuberkulit optik,
c) sistemet zbritëse të gjata të hipotalamusit lidhin hipotalamusin me formimin retikular të trungut,
d) sistemet difuze ngjitëse lidhin hipotalamusin e pasëm me strukturat bazal-frontale dhe nuhatëse të korteksit cerebral,
e) lidhja e trupave papilare me trurin e vogël.
6. Brenda hipotalamusit, bërthamat specifike dhe strukturat jospecifike janë të izoluara.
7. Ndër specifikat janë formacionet e projektuara në gjëndrën e hipofizës, efekti i acarimit dhe shkatërrimit të të cilave është rreptësisht specifik, dhe neurokrinia është një tipar dallues i neuroneve të këtyre bërthamave. Pra, në veçanti, në bërthamat supraoptike dhe paraventrikulare, formohet hormoni antidiuretik (ADH), duke zbritur përgjatë aksoneve të traktit hipotalamik-hipofizë në lobin e pasmë të gjëndrrës së hipofizës. Në bërthamat e tjera specifike që formojnë faktorë lëshues (lëshues) që hyjnë në adenohipofizë, rregullojnë sekretimin e hormoneve tropikale (ACTH, gonadotropike, somatotropike, etj.).
8. Pjesa tjetër e hipotalamusit (me përjashtim të receptorëve të veçantë që perceptojnë ndryshime në mjedisin e brendshëm të osmo-, gliko-, tetmoreceptorët e trupit) nuk mund të konsiderohen specifike. Përgjigjet e marra kur irritohen varen, para së gjithash, nga parametrat e agjentit irritues. Ata hyjnë, nga njëra anë, në sistemin limbik, nga ana tjetër, ato janë një vazhdim i formimit retikular të trungut të trurit, në thelb, pjesa e tij më gojore.
9. Një tipar i hipotalamusit është edhe ndjeshmëria e veçantë e neuroneve të tij ndaj ndryshimeve në mjedisin e brendshëm, si ulja ose rritja e niveleve të sheqerit në gjak, përqendrimi i hormoneve, ekuilibri osmotik.
10. Kështu, në hipotalamus (me përjashtim të ndarjeve të tij specifike) nuk janë funksione individuale, por sinergji koordinuese.
Zona nën kodër është një nga lidhjet e sistemeve të integrimit, një tipar relativisht specifik i së cilës është koordinimi neurohumoral, analiza e ndryshimeve humorale, përfshirja e sistemit hormonal në organizimin e sjelljes adaptive.
11. Hipotalamusi rregullon metabolizmin, termorregullimin, lidhet me organizimin e gjumit dhe zgjimit, emocioneve.
SISTEMI LIMBIK.
STRUKTURA e sistemit limbik. Ai përfshin strukturat e mëposhtme anatomike:1. hipokampusi.
2. Trupat mamillarë.
3. Gyrusi përreth.
4. Ndarje transparente.
5. Bërthama e përparme e kodrës optike.
6. Kompleksi Amigdala (amigdala dhe gardh).
7. Gyrus piriform.
8. Tuberkulat e nuhatjes.
9. Traktet e nuhatjes.
Lidhjet e sistemit Limbik:
Afferent - impulset ndjekin në LS kryesisht nga formimi retikular i trungut, hipotalamusit, kodrës optike dhe nga pjesë të ndryshme të korteksit.
Lidhjet efektive - me korteksin (të gjitha pjesët e tij), me formacione nënkortikale, kodrën optike, hipotalamusin dhe formimin retikular të trungut.
Qarqet nervore brenda sistemit limbik:
Rrethi i madh i Peipitz - hippocaipus - qemeri - bërthama transparente 1.
septa - trupat mamilare - bërthama e përparme e talamusit - gyrus cingulues.
Rrethi i vogël i Peipitz - kompleksi amigdala - hipotalamusi.
Rrethi segmental i Nauta - septum - supracallous 3.
pllaka - hipokampus - hark - septum.
Funksionet e sistemit Limbik:
1. Rregullimi i qëndrueshmërisë së mjedisit të brendshëm të trupit përmes krijimit të komplekseve të përshtatshme të kontrollit neuro-shërues.
2. Pjesëmarrja në ushtrimin e emocioneve.
3. Organizimi i akteve ose motivimeve të përditshme
4. organizimi i kujtesës.
5. Merr pjesë në rregullimin e gjumit dhe zgjimit.
6. Merr pjesë në rregullimin e aktivitetit të përgjithshëm cerebral.
Shenjat e dëmtimit të sistemit limbik:
Shkelja e reaksioneve viscerale - manifestime përgjatë traktit gastrointestinal, hipertension arterial, paroksizma anginale kardiovaskulare.
Çrregullime emocionale - gjendje zemërimi të rremë dhe 2.
agresiviteti, simptomat e mungesës së frikës dhe agresivitetit (treguar në eksperiment). Me tumoret e lobit të përkohshëm, simptomat mund të vërehen - mungesa e frikës, agresiviteti, vetëkënaqësia, hiperseksualiteti i theksuar, rritja e automatizmave të kërkimit oral.
Çrregullimi i motivimit - çrregullimi i akteve komplekse të sjelljes 3.
(sindromat anatomike-ambulike, mungesa e iniciativës).
Çrregullime të kujtesës - vështirësi në riprodhimin e pjesëve, 4.
vështirësi në memorizimin, mund të ketë manifestime të sindromës së Korsakov.
Konfiskimet epileptike psikomotorike, karakteristike 5.
aureat psikosensoriale, viscerale dhe të tjera shqisore.
Sindroma e mutizmit akinetik ("koma e zgjimit") - mungesa 6.
motivet për veprimet motorike, përfshirë prodhimin e të folurit (me sy hapur dhe ruajtjen e lëvizjeve përcjellëse të qerpikëve të syrit).
EMOCIONET DHE MOTIVIMET.
Kur merret parasysh problemi i fiziologjisë dhe patologjisë së Emocioneve dheMOTIVIMI duhet të ketë parasysh sa vijon:
1. Në Rusi, teoria biologjike e emocioneve nga P.K. Anokhin.
2. kjo teori është krijuar nga P.K. Anokhin në bazë të teorisë së tij origjinale të përgjithshme fiziologjike të sistemeve funksionale.
Sistemi funksional, sipas Anokhin, është një organizatë e degëzuar, vetë-rregulluese qendrore-periferike që siguron, në bazë të aferencimit të kundërt të vazhdueshëm, një ose një rezultat përshtatës të rëndësishëm për trupin.
3. P.K. Anokhin rrjedh nga fakti se jeta është një zinxhir ngjarjesh që përbëhet nga dy faza: a) shfaqja e nevojave dhe shtytjeve dhe b) kënaqësia e tyre.
4. Emocionet nuk janë asgjë më shumë se një përcaktim i nevojave të trupit dhe mundësisë së kënaqjes së tij për momentin.
5. Emocionet njerëzore mbartin gjithmonë efekte të caktuara adaptive (përshtatje me një situatë të jashtme ose stimuj të brendshëm).
6. Në momentin kur lind një nevojë, një person së pari ka një emocion negativ (pasi në momentin e shfaqjes së një nevoje për kënaqësi nuk është ende aty).
7. Në trup shfaqet një mekanizëm i përshtatshëm, i cili jep përgjigjen e nevojshme për të plotësuar nevojën.
8. Nëse nevoja ose tërheqja është e kënaqur - emocioni është pozitiv.
9. Disa nga emocionet dhe motivimet janë gjenotipikisht të përcaktuara si një formë e caktuar përgjigjeje. Këto forma ruhen në kujtesë.
10. Programi i veprimit (për të kënaqur nevojën) miratohet në bazë të sintezës aferente dhe analizës së gjurmëve të kujtesës.
11. Procesi kompleks i sintezës aferente përfshin: a) një lloj konvergjence multisensoriale në neuronet, b) një lloj multibiologjik - perceptimin e funksioneve komplekse biologjike (uri, dhimbje, orientim, etj.), C) një lloj ndijor -biologjik - një kombinim i stimujve receptorë dhe biologjikë, d) tipi aksonal - ndijor -biologjik - lidhja e neuroneve të mëparshme dhe atyre efektive.
E gjithë kjo ndodh në nivelin e strukturave kortiko-nënkortikale që lidhen me sistemin për zbatimin e sintezës aferente.
12. Për realizimin e emocioneve përfshihen lloje komplekse të sintezës. Pas marrjes së një vendimi, zhvillohet një model veprimi që përcakton sjelljen njerëzore.
13. Pas zbatimit të veprimit, ka një aferencë të kundërt ndaj pranuesit të veprimit, një krahasim i programit dhe rezultatit, një krahasim i nevojës dhe shkallës së kënaqësisë së tij. Sa më e plotë të jetë rastësia, aq më pozitive emocioni.
14. Kur nevoja dhe rezultati i një veprimi nuk përkojnë, lind një emocion negativ, pranohet një program i ri - një veprim i ri, etj. para se të ndodhë një rastësi (emocion pozitiv).
15. Aktualisht, mendimi mbizotërues është se nuk ka një lokalizim të rëndë të qendrave emocionale. Besohet se sistemet përkatëse funksionale, të cilat mund të ndryshojnë gjatë jetës së një individi, janë krijuar dhe mbivendosen në përputhje me situatën specifike dhe kushtet e jetesës së individit. Nën emocionet e një personi kuptohet përvoja e marrëdhënies me realitetin përreth dhe gjendjen e brendshme.
16. Një person ka dy mekanizma kryesorë për formimin e emocioneve: a) përvojën e brendshme (sfera e humorit), b) shprehjen e jashtme të emocioneve - shprehjet e fytyrës, gjestet, lojën e vazomotorëve.
Emocioni është i lidhur ngushtë me motivimet (motivimi dhe tërheqja)
1. Motivimi karakterizon ato veprime që përcaktohen nga nevojat e brendshme të një personi.
2. Hipotalamusi përmban një numër qelizash të specializuara të afta për të zbuluar në mënyrë delikate ndryshimet në parametrat e mjedisit të brendshëm. Këtu ndodh transformimi i acarimit kimik (që vjen si përgjigje ndaj ndryshimit të parametrave) në një impuls nervor.
3. Shpërndarja e impulseve nga qelizat hipotalamike në formimin retikular, sistemin limbik dhe korteksin çon në organizimin e një sjelljeje të veçantë të njerëzve dhe kafshëve, që synojnë të kërkojnë në mjedisin e jashtëm stimulin e duhur të nevojshëm për të eleminuar tepricën ose inflamacionin e mungesës të substancave përkatëse në trup.
4. Vlerësimi i rezultatit të veprimit të kryer çon në një gjendje të caktuar emocionale, në varësi të shkallës së kënaqësisë.
5. Pas krahasimit në pranuesin e veprimit, kur programi dhe veprimi përkojnë, ndodh konsolidimi emocional i motivimit dhe kjo fiksohet në kujtesë. Në vijim, kur përsëritet një situatë e ngjashme, kjo kujtesë emocionale është një lloj rruge udhëzuese motivimi (një lloj oreksi për ky lloj veprimet).
6. Motivet ndahen në a) boshe (primare), të cilat fiksohen me mekanizma trashëgues (uri, epsh, frikë, etj.) Dhe bazohen në përforcim refleksi të pakushtëzuar dhe b) më të lartë, të cilët bazohen në përforcim refleksi të kushtëzuar dhe janë lidhur me trajnimin dhe edukimin ...
Ekziston një nivel edhe më i lartë i motivimit (tip thjesht njerëzor) i lidhur me një faktor shoqëror (patriotizëm, heroizëm, etj.).
7. Në vetë motivimin, dallohen tre faza: a) tërheqja (e formuar në nivelin e sintezës aferente) - rezulton se çfarë i duhet trupit tani, b) veprim i qëllimshëm. Tërheqja lind shumë, por në çdo fazë zgjidhet sistemi më i rëndësishëm funksional - ai dominues (më shpesh ose i programuar trashëgimisht ose i fiksuar në bazë të përvojës individuale), c) përforcimi - ai stimul i jashtëm që kërkohet nga trupi ( për të bërë ndryshime në këtë të fundit).
Metodat klinike të ekzaminimit të sistemit nervor autonom.
Kompleksi i studimeve të sistemit nervor autonom përfshin dy grupe metodash: e para ju lejon të vlerësoni gjendjen e seksionit suprasegmental, e dyta - ju lejon të vlerësoni gjendjen e seksionit segmental. Studimi i departamentit suprasegmental përfshin përcaktimin e tonit autonom, reaktivitetin dhe mirëmbajtjen e aktivitetit. Gjendja e seksionit segmental vlerësohet nga niveli i funksionimit të organeve të brendshme dhe sistemeve fiziologjike të trupit. Në këtë rast, përcaktohet se cila pjesë e sistemit nervor autonom (simpatik ose parasimpatik) vuan dhe cilat pjesë të tij (aferente ose efektive) preken.
Studimi i statusit vegjetativ përbëhet nga tre grupe treguesish:
1. Studimi i tonit fillestar vegjetativ.
Toni vegjetativ është shkalla e tensionit (niveli bazal i aktivitetit) në funksionimin e një organi (zemra, mushkëritë, etj.) Ose sistemi fiziologjik (kardiovaskular, respirator, etj.) Në një gjendje pushimi relativ. Përcaktohet nga impulset që vijnë në organ nga fibrat postganglionike simpatike dhe parasimpatike. Toni vegjetativ ndikohet nga qendrat vegjetative segmentale dhe supra segmentale. Ndikimi i qendrave autonome segmentale përcakton tonin brenda sistemit, dhe suprasegmental - në trupin në tërësi. Për të përcaktuar tonin vegjetativ të trupit, duhet të vlerësoni tonin në secilin nga sistemet e tij.
Metodat kërkimore autonome të tonit përfshijnë pyetësorë të veçantë, tabela dhe të dhëna objektive të hulumtimit. Në procesin e marrjes në pyetje të pacientëve, vëmendja tërhiqet nga tendenca për të dridhura, reaksione alergjike, marramendje, nauze, palpitacione.
Kohëzgjatja dhe thellësia e gjumit të natës, sfondi emocional dhe efikasiteti vlerësohen. Një ekzaminim objektiv regjistron shenja të tilla si madhësia e bebëzave dhe çarja palpebrale, ngjyra dhe temperatura e lëkurës, pesha e trupit, presioni sistolik dhe diastolik arterial, shkalla e pulsit.
Ashtë kryer një studim i funksionit të gjëndrës tiroide, gjëndrave mbiveshkore, glukozës në gjak duke përdorur teste stresi.
Treguesit EKG vlerësohen.
Shenjat e mbizotërimit të aktivitetit simpatik janë: takikardia, rritja e presionit të gjakut, mydriasis, zbehja dhe lëkura e thatë, dermografizmi rozë ose i bardhë, humbja e peshës, hiperkineza e ngjashme me të ftohtin, gjumi i shqetësuar sipërfaqësor, një rritje në përmbajtjen e katekolaminave dhe ketosteroideve , rritje e rrahjeve të zemrës, zbulimi i EKG -së të shkurtimit të RR, intervaleve PQ, rritje në valën R dhe rrafshim i valës T.
Mbizotërimi i tonit të ndarjes parasimpatike të sistemit nervor autonom manifestohet nga bradikardia, hiperemia e lëkurës, hiperhidroza, hipotensioni, dermografizmi i kuq i ngritur, përgjumja e shtuar, tendenca ndaj reaksioneve alergjike, ulja e niveleve të glukozës në gjak dhe rënie relative e funksionit të tiroides. EKG zbulon bradikardinë e sinusit, një rritje në intervalet RR, P-Q, një zgjerim të kompleksit QRS, një zhvendosje të segmentit ST mbi izolinë, një rritje të valës T dhe një rënie në R.
Për raportin sasior të manifestimeve simpatike dhe parasimpatike, propozohen një numër treguesish të llogaritur, për shembull, indeksi vegjetativ i Kerdo:
Diast PB.
VI = 1 Puls
- & nbsp– & nbsp–
Simptomat dhe Parasympathetic Reagimet Simpatike Treguesit e reagimit Ngjyra e lëkurës Zbehje Tendenca për hiperemi Modeli vaskular Jo i theksuar Rritja, cianoza Zbutja Normale Rritja e thatësisë Rritja e Djersitjes Normale Zvogëlimi (nëse djersa është viskoze, atëherë Rritja (djersa e lëngshme) është rritur) Dermographism Rozë, e bardhë E kuqe intensive, tmerrshëm (Temperatura e lëkurës Rritja Pigmentimi i rritur Rritja e uljes së temperaturës së trupit Rritja e zvogëlimit të tolerancës ndaj të ftohtit Kënaqshmëria e dobët, toleranca e nxehtësisë e dobët, intoleranca ndaj nxehtësisë Pesha e kënaqshme e trupit Tendenca për të humbur peshë Tendenca për të rritur oreksin Rritja e zvogëlimit të nxënësve Dilatimi Normal i çarjeve të syve normal diastolik) EKG Sinus takikardi Sinus Jo karakteristike Shpesh Shkalla e frymëmarrjes Normale ose e shpejtë Ngadalësimi i thellë i pështymës, i zvogëluar Përbërja e përmirësuar sl Të miturit Të trasha Likuid Aciditeti gastrik Normal ose i zvogëluar Lëngu i rritur lëvizshmëria e zorrëve Kapsllëku atonike, Diskinesia e lehtë, peristaltika spastike, kapsllëku, diarre Urinimi Poliuria, urina e lehtë Impresiv urgjenca Pilomotorike Rritja e reaksioneve normale alergjike Mungesa, Tendenca për të kruar Kohëzgjatje, rritje e dobët Përgjumje Fizike Zvogëlimi i efikasitetit Sfera mendore Mungesa e mendjes, paaftësia Vëmendje për t'u përqëndruar në diçka të kënaqshme, vetëm, aktiviteti është më i lartë në mbrëmje, aktiviteti është më i lartë në mëngjes Numri i qelizave të kuqe të gjakut Rritja Rritja e Numrit të leukociteve Rritja Zvogëlimi i nivelit të glukozës në gjak Rritja, norma Zvogëlimi (hipoglikemia) Toleranca ndaj urisë Përgjigje e zakonshme e dobët ndaj UVR Normale, e zvogëluar Testi ortostatik i zgjeruar Pulsi relativisht i përshpejtuar Pulsi relativisht i ngadalshëm Testi klinostatik Pulsi relativisht i ngadalshëm Pulsi Testi i Ashnerit relativisht i përshpejtuar Normal, nxitim paradoksal Ngadalësim i ndjeshëm i shkallës së pulsit
2. Studimi i reaktivitetit autonom.
Reaktiviteti vegjetativ përcaktohet nga shkalla dhe kohëzgjatja e ndryshimeve në parametrat vegjetativë në përgjigje të acarimit nga mjedisi i jashtëm ose i brendshëm. Metodat e kërkimit përfshijnë teste farmakologjike duke përdorur epinefrinë dhe insulinë dhe stërvitje.
Testet e mëposhtme përdoren më shpesh në praktikën klinike:
Refleksi oftalmik (Danini-Aschner) është presion mbi qepallat e syve, si rezultat i të cilit, në individë të shëndetshëm, rrahjet e zemrës ngadalësohen me 6-12 në minutë. Nëse numri i kontraktimeve ngadalësohet me 12-16, kjo konsiderohet si një rritje e mprehtë e tonit të pjesës parasimpatike. Mungesa e ngadalësimit ose përshpejtimit të kontraktimeve të zemrës me 2-4 në minutë tregon një rritje të ngacmueshmërisë së pjesës simpatike.
Refleks diellor - për një pacient të shtrirë në shpinë, ekzaminuesi ushtron presion me dorën e tij në pjesën e sipërme të barkut derisa të ndihet pulsimi i aortës abdominale. Pas 20-30 sekondash, numri i rrahjeve të zemrës tek individët e shëndetshëm ngadalësohet me 4-12 në minutë. Ndryshimet në aktivitetin kardiak vlerësohen si në refleksin okular.
Test i ftohtë - në pozicionin e shtrirë në shpinë, llogariten rrahjet e zemrës dhe matet presioni i gjakut. Pas kësaj, dora e dorës tjetër zhytet për 1 minutë në ujë të ftohtë në një temperaturë prej 4 °, pastaj dora hiqet nga uji dhe presioni i gjakut dhe pulsi regjistrohen çdo minutë derisa të kthehen në nivelin fillestar Me Normalisht, kjo ndodh pas 2-3 minutash. Me një rritje të presionit të gjakut prej më shumë se 20 mm Hg. reagimi vlerësohet si i shprehur simpatik, më pak se 10 mm Hg. si simpatik i moderuar, dhe me një rënie të presionit - si parasimpatik.
Refleksi ortoklinostatik - studimi kryhet në dy faza.
Në një pacient të shtrirë në shpinë, numri i rrahjeve të zemrës llogaritet dhe më pas i kërkohet të ngrihet shpejt (test ortostatik).
Kur lëvizni nga pozicioni horizontal në atë vertikal, rrahjet e zemrës rriten me 12 në minutë me një rritje të presionit të gjakut me 20 mm Hg. Kur pacienti lëviz në një pozicion horizontal, treguesit e pulsit dhe presionit kthehen në vlerat e tyre fillestare brenda 3 minutave (test klinostatik). Shkalla e përshpejtimit të pulsit gjatë testit ortostatik është një tregues i ngacmueshmërisë së pjesës simpatike të sistemit nervor autonom. Një ngadalësim i ndjeshëm i pulsit me një test klinostatik tregon një rritje të ngacmueshmërisë së pjesës parasimpatike.
Refleksi pilomotor - refleksi i "goditjeve të patave" nxitet duke shtypur ose duke aplikuar një objekt të ftohtë (provëz me ujë të ftohtë) ose ftohës (leshi pambuku të njomur në eter) në lëkurën e brezit të shpatullave ose pjesën e pasme të kokës. Në gjysmën e gjoksit me të njëjtin emër, "gunga patë" shfaqen si rezultat i tkurrjes së muskujve të flokëve të lëmuar. Harku refleks mbyllet në brirët anësorë të palcës kurrizore, kalon nëpër rrënjët e përparme dhe trungun simpatik.
Test me acid acetilsalicilik - me një gotë çaj të nxehtë, pacientit i jepet 1 g acid acetilsalicilik. Shfaqet djersitje e përhapur. Nëse preket rajoni hipotalamik, mund të vërehet asimetria e tij. Me dëmtimin e brirëve anësorë ose rrënjëve të përparme të palcës kurrizore, djersitja është e dëmtuar në zonën e inervimit të segmenteve të prekura. Me një lezion të diametrit të palcës kurrizore, duke marrë acid acetilsalicilik, duke djersitur vetëm mbi vendin e lezionit.
Testi i pilokarpinës - pacienti injektohet nën lëkurë me 1 ml zgjidhje 1% të hidroklorurit të pilokarpinës. Si rezultat i acarimit të fibrave postganglionike që shkojnë në gjëndrat e djersës, djersitja rritet. Duhet të kihet parasysh se pilokarpina eksiton Mkolinoreceptorët periferikë, duke shkaktuar rritjen e sekretimit të gjëndrave tretëse dhe bronkiale, shtrëngimin e nxënësve, rritjen e tonit të muskujve të lëmuar të bronkeve, zorrëve, tëmthit dhe fshikëzës, mitrës.
Sidoqoftë, pilokarpina ka efektin më të fortë në djersitje. Nëse brirët anësorë të palcës kurrizore ose rrënjët e tij të përparme dëmtohen në zonën përkatëse të lëkurës pas marrjes së acidit acetilsalicilik, djersitja nuk ndodh dhe administrimi i pilokarpinës shkakton djersitje, pasi fibrat postganglionike që reagojnë ndaj këtij ilaçi mbeten të paprekura.
Banjë e lehtë - ngrohja e pacientit shkakton djersitje. Refleksi është kurrizor, i ngjashëm me refleksin pilomotor. Humbja e trungut simpatik përjashton plotësisht djersitjen për pilokarpinë, acid acetilsalicilik dhe ngrohjen e trupit.
3. Mbështetja vegjetative e aktiviteteve kryhet duke përdorur modelimin e llojeve të ndryshme të aktiviteteve:
Fizike - aktiviteti fizik i dozuar, ergometria e biçikletave, ecja e dozuar, mbledhja me dozë;
Mendore - llogaritja në mendje;
Emocionale - modelimi i emocioneve negative ose pozitive.
Vlerësimi i reaksioneve autonome kryhet nga ndryshimet në pulsin, frymëmarrjen, presionin e gjakut, treguesit e EKG -së, reoencefalografinë.
Meqenëse rajoni hipotalamik rregullon të gjitha llojet e metabolizmit, ata studiojnë tregues që karakterizojnë ujin-kripë, karbohidrate, yndyrë, proteina, metabolizmin mineral, studiojnë funksionin e gjëndrave endokrine, gjëndrën tiroide, funksionin e vezoreve dhe studiojnë nivelin e hormonet tropikale të gjëndrës së hipofizës.
- & nbsp– & nbsp–
Sindromat e dëmtimit të pjesës segmentale të ANS.
Me humbjen e pjesës segmentale të ANS, shpesh ndodh gia simpatike, e cila karakterizohet nga:
1) dhimbje djegëse, prerje, shtypje;
2) lidhur me temperaturën, e rritur nga nxehtësia dhe e zvogëluar nga ftohja;
3) paroksizmale, e rënduar nga një ndryshim i motit, stresi emocional;
4) lokalizimi i dhimbjes nuk korrespondon me zonat e inervimit të nervave periferikë;
5) e kombinuar me një ndryshim në ndjeshmërinë ndaj dhimbjes të një natyre vegjetative: hiperalgjia, hipalgjia me hiperpati, kufijtë e paqartë të çrregullimeve të ndjeshmërisë;
6) hidhërimi i enëve të gjakut gjatë palpimit;
7) prania e çrregullimeve vazomotorike: hiperemia e lëkurës, zbehja, pasta.
I gjithë kompleksi i manifestimeve autonome që dalin nga humbja e pjesës segmentale (periferike) të ANS quhet insuficiencë autonome periferike (PVI).
Dështimi parësor autonom autonom është një sëmundje kronike, ngadalë progresive. Ato bazohen në degjenerimin e aparatit autonom segmental, shpesh në kombinim me një proces degjenerues në strukturat e tjera të sistemit nervor (parkinsonizëm, çrregullime cerebellare, dëmtime të sistemit nervor periferik). Për shembull, sindroma Shay-Drager, Riley-Day, Bradbury-Igleston. Simptoma kryesore është humbja e rezistencës vaskulare periferike, e cila manifestohet me hipotension ortostatik.
Pamjaftueshmëria dytësore autonome periferike formohet në sfondin e sëmundjes aktuale somatike ose neurologjike.
Ajo manifestohet në format e mëposhtme klinike:
1. Dëmtimi i brirëve anësorë të palcës kurrizore (çrregullimet autonome kombinohen me dëmtimin e strukturave të tjera);
2. Humbja e nyjeve të gangliopatisë simpatike, distrofia refleksike simpatike;
3. Dëmtimi i fibrave autonome postganglionike: neuropatitë autonome, polineuropatitë autonome, pleksopatitë perivaskulare;
4. Humbja e seksionit segmental, me dëmtim të inervimit vaskular:
Sëmundja dhe sindroma e Raynaud, eritromelalgjia, eritroza, edema e Quincke, angioedema;
5. Humbja e pleksuseve vegjetativë: pleksopatitë vegjetative;
6. Humbja e seksionit segmental me përfshirjen e seksioneve supra-segmentale: kauzalgjia, dhimbjet fantazmë, paraliza refleksi, kontraktimet, hiperkinezia, distrofia refleksike simpatike.
Karakteristikat klinike të formave kryesore të lezionit
1. Disfata e brirëve anësorë të palcës kurrizore mund të jetë në syringomyelia, mielopati vertebrogjenike, tumore të palcës kurrizore, lezione inflamatore të palcës kurrizore. Manifestohet si çrregullime vaskulare, trofike, të ndjeshme, sekretore, viscerale sipas nivelit të dëmtimit, të kombinuara me shenja të dëmtimit të rrugëve të ndjeshme, motorike.
2. Humbja e nyjeve simpatike ndodh në ngjitjet inflamatore në zgavrat e gjoksit dhe barkut, lëndimet traumatike, sëmundjet infektive.
Sipas nivelit të inervimit, pacientët zhvillojnë simptoma të lëkurës në formën e çrregullimeve vaskulare (skuqje ose zbehje e lëkurës, ftohje, ngrohje), çrregullime pilomotore, atrofi të lëkurës dhe indit nënlëkuror dhe djersitje të dëmtuar.
Vërehen çrregullime viscerale: dëmtimi i zgavrës së barkut, legenit të vogël, dhimbje në zonën e zemrës pa ndryshime në EKG (nuk hiqet nga sëmundja e arteries koronare), dhimbje në zonën e legenit, simptoma të muskujve në formën e atrofisë dhe hipotensionit të muskujve, dhimbje (simpatike) të një natyre vegjetative, çrregullime të ndjeshmërisë ... Çrregullimet mendore në formën e melankolisë, ankthit, frikës janë karakteristike. Me humbjen e nyjeve simpatike të qafës së mitrës, shfaqet sindroma Horner ose sindroma Petit.
3. Dëmtimi i pleksusit vegjetativ.
Më shpesh ka një lezion të pleksusit diellor - solaropati.
Etiologjia: trauma kronike në pleksus gjatë enteroptozës, trauma mekanike të jashtme, zmadhimi i aortës, neoplazmat, infeksionet (malarja, sifilizi, gripi, tifoja), sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme (kolecistit, duodenit, ulçerë gastrike dhe ulçerë duodenale), diabetik (alkoolike), plumbi), pushtimet helminte.
Klinika: dhimbje që nuk lidhen me marrjen e ushqimit, në rajonin epigastrik me rrezatim në gjoks, i rrethuar, i shoqëruar me frikën e vdekjes, ankth. Jashtë sulmit, depresioni, vërehet një gjendje hipokondriale. Dhimbja mund të jetë konstante dhe në formën e krizave, e shoqëruar me një rritje ose ulje të presionit të gjakut, kapsllëk ose diarre dhe të vjella. Simptoma të ngjashme mund të ndodhin kur preken pleksuset e tjera.
4. Dëmtimi i fibrave vegjetative postganglionike.
Shtë vërejtur me dëmtimin e nervave periferikë që përmbajnë një numër të madh të fibrave autonome (kjo është nervat shiatike, tibiale, mesatare, trigeminale). Nëse simptomat vegjetative dalin në pah, atëherë diagnostikohet forma vegjetative e neuritit. Kështu, për shembull, me neuritin e nervit shiatik, dhimbja e djegies ndodh në zonën e inervimit me simptoma të hiperpatisë, një rritje ose ulje të temperaturës së lëkurës, këmbëve të zbehta, gishtërinjve, lëkurës së thatë, dhe më vonë mund të ketë ulcera trofike.
Nëse ka lezione të shumta simetrike të nervave periferikë në ekstremitetet distale dhe dhimbje, mbizotërojnë çrregullimet vaskulare, trofike, atëherë diagnostikohet polineuropatia autonome. Më shumë se 100 faktorë etiologjikë mund të jenë shkaku, është më i zakonshëm në polineuropatinë alkoolike, diabetike.
Kur preken pleksuset vaskulare të arterieve individuale, ndodh pleksopatia perivaskulare. Për shembull, sindromi i arteries vertebrale në osteokondrozën e qafës së mitrës.
5. Dëmtimi i ndarjes segmentale të ANS me dëmtim të inervimit vaskular.
Angiotrofonurozat janë një grup sëmundjesh që rrjedhin nga çrregullimet e inervimit vazomotor dhe trofik të organeve dhe indeve.
Sëmundja dhe sindroma e Raynaud -it Qendrat vegjetative që rregullojnë tonin vaskular (qendrat vazomotorike) preken, duke rezultuar në spazma vaskulare. Më shpesh gratë janë të sëmura.
Kompleksi i simptomave të Raynaud mund të shfaqet si një sëmundje e pavarur dhe si një sindromë në sëmundje të ndryshme: kolagjenozat, veçanërisht skleroderma, lezionet e shpinës së qafës së mitrës, sëmundjet sistemike të enëve të gjakut, sëmundjet e dridhjeve, dehje ergot.
Sëmundja manifestohet nga një treshe simptomash:
1) çrregullime paroksizmale vegjetative-vaskulare;
2) simetria e çrregullimeve autonome;
3) prania e çrregullimeve trofike.
Sulmi përbëhet nga 3 faza:
1) zbardhja e gishtërinjve (zgjat 5-20 minuta) - ka një spazëm të kapilarëve, parestezia, djegia janë karakteristike.
2) gishtat blu (zgjat deri në 1 orë) - ka një spazëm të arteriolave, zgjerim të kapilarëve.
3) skuqje e gishtërinjve - ka atoni të arteriolave dhe kapilarëve.
Së pari, krahët preken, pastaj zona e trekëndëshit nasolabial, këmbët.
Diagnoza diferenciale midis sëmundjes dhe sindromës Raynaud:
Sindroma e Sëmundjeve
1. Shfaqja e simptomave nën ndikimin 1. Spontaniteti i shfaqjes.
hipotermia, zgjimi psikoemocional.
2. Simetria e lezionit. 2. Asimetria e lezionit.
3. Kurs relativisht i favorshëm për 3. Fillimi i hershëm i komplikimeve.
për disa vjet, mungesa afatgjatë e gangrenës.
Eritromelalgji.
Sëmundja Weir-Mitchell. Mund të ndodhë si një sindromë pas malaries, traumave, ngricave, sklerozës së shumëfishtë, miksedemës, helmimit nga merkuri. Zhvillohet më shpesh mbi moshën 40 vjeç.
Në patogjenezën, acarimi i pjesës parasimpatike të ANS është i rëndësishëm. Karakterizohet klinikisht nga fillimi i dhimbjes paroksizmale në mbrëmje dhe natën në këmbë, veçanërisht në 1 gisht, ënjtje në këmbët distale, një ndjenjë nxehtësie, skuqje të lëkurës, venat me variçe, rritje të pulsimit të arterieve, rritje të lëkurës temperatura në zonën e edemës me 2-4 °. Në të ardhmen, çrregullimet trofike shfaqen në formën e vezikulave, pustulave, procesi përhapet në duar, hundë, veshë. Ndjesitë e dhimbjes rriten ndjeshëm kur gjymtyrët ngrohen, qëndrojnë në këmbë, ecin dhe, anasjelltas, ulen ndjeshëm në të ftohtë, në pozicionin e shtrirë në shpinë. Sulmi zgjat nga disa minuta në disa orë.
Eritroza - skuqje e ekstremiteteve distale me çrregullime të lehta trofike, pa dhimbje.
Edema e Quincke - ndodh si një reagim ndaj stimujve të jashtëm të veçantë, alergeneve. Karakterizohet nga ndryshime të vazhdueshme paralitike në enët, të shoqëruara me një rritje të përshkueshmërisë vaskulare.
Edema e indeve, indi nënlëkuror zhvillohet në një sipërfaqe të vogël, më shpesh është faring, laring, fytyrë.
6. Humbja e seksionit segmental me përfshirjen e strukturave suprasegmentale (distrofi refleksike simpatike).
Kauzalgjia ndodh kur një gjymtyrë dëmtohet me dëmtimin e nervave të pasur me fibra vegjetative: mesatare, tibiale.
Dëmtimi i trungut nervor shkakton acarim të fibrave autonome autonome, impulset transmetohen në qelizat e brirëve anësorë, brirët e pasmë, pastaj, si pjesë e tufave të ndjeshmërisë sipërfaqësore, të thellë, ato arrijnë në tuberkulën optike dhe rajonin parietal.
Prandaj, me kauzalgjinë, ekziston një fokus periferik i acarimit në nerv dhe një fokus i acarimit në nivelin e kodrës vizuale. Kauzalgjia ndodh dy javë pas lëndimit dhe mund të zgjasë deri në 14 vjet.
Klinika:
1. Dhimbje djegëse intensive me lokalizim në lëkurë, ndjesi të dhimbshme të thatësisë së lëkurës (simptoma e një "lecke të lagur" është karakteristike).
2. Mospërputhja e lokalizimit të dhimbjes me zonën e inervimit të nervit të prekur.
3. Reduktimi i dhimbjes gjatë ftohjes dhe më keq në ngrohjen.
4. Prania e çrregullimeve vazomotorike, sekretore, trofike në zonën e prekur.
Me përgjithësimin e procesit, simptomat e mëposhtme janë karakteristike:
1. Dhimbje e shtuar me tinguj të fortë, eksitim, stimuj të lehtë;
2. Ndryshimet në sjelljen dhe psikikën e pacientit;
3. Formimi i kontrakturave të dhimbjes;
4. Senestalgjia - përhapja e dhimbjes në fushat dytësore kauzale (për shembull: përhapja e dhimbjes nga dora e majtë në dorën e djathtë).
Dhimbjet fantazmë janë ndjesi intensive, të ndryshme në një gjymtyrë të amputuar.
Sindromet e lezionit të pjesës qendrore të ANS Sindromet hipotalamike ndodhin si rezultat i dëmtimit të prodhimit të faktorëve lëshues dhe metabolizmit neurotransmetues.
Faktorët etiologjikë të dëmtimit të hipotalamusit:
infeksionet (gripi, reumatizmi, dehja bajamet);
1) faktorët alergjikë;
2) dëmtimi traumatik i trurit;
3) dehje - ilaçe, industriale;
4) sëmundjet inflamatore të organeve të brendshme të tipit 5) pasoja;
psikogjenike (për shkak të lidhjeve me sistemin limbik);
6) sëmundjet vaskulare sëmundjet e trurit (hipertensionit 7), arterioskleroza, vaskuliti).
Shpesh, nuk është e mundur të identifikohet një lezion i trurit, në këtë rast ekziston një defekt biokimik i përcaktuar me kushtetutë i rregullimit të hipotalamusit, i cili mund të dekompensohet në periudha të ndryshme kritike: puberteti, shtatzënia, menopauza.
Gjithashtu, formimi i trurit ndikohet nga prania e sëmundjeve tek prindërit, natyra e lindjes, shkalla e pjekurisë dhe rreziqet në punë.
Sindromat hipotalamike janë një kombinim i çrregullimeve autonome, endokrine, trofike të shkaktuara nga dëmtimi i hipotalamusit. Prania e çrregullimeve neuroendokrine është e detyrueshme për diagnostikimin e sindromës hipotalamike.
Klasifikimi klinik i sindromave hipotalamike.
1. Sindroma neuro-endokrine-metabolike: diabeti insipid, obeziteti hipotalamik, sëmundja Itsenko-Cushing, sindroma Babinsky-Frehlich, akromegalia, sindroma e vazhdueshme galaktore-amenorrea, sindroma Morgagni-Stewart-Morel.
2. Shkelja e termorregullimit: hipertermia (e përhershme, paroksizmale), hipotermia, hiperkineza e ngjashme me të dridhurat, sindroma e "dridhjeve".
3. Sindroma neuromuskulare myasthenike;
miopatike;
si miaton;
myoplegjike.
4. Sindroma neuro-trofike, duke përfshirë ekzoftalmos malinje, ndryshime në rritjen e flokëve, osteoporozën, atropatinë, ulcerat gastrointestinale.
5. Çrregullime të gjumit dhe zgjimit: gjendje hipersomnike, narkolepsi, sindromi Pickwick, sindromi i letargji periodike, pagjumësi hipotalamike.
6. Sindroma psikopatologjike: depresive, hipokondriale, neurastenike.
7. Sindroma vegjetative-vaskulare-viscerale karakterizohet nga shfaqja e krizave (simpato-mbiveshkore, vagoinsulare, vegjetative-viscerale të përziera).
8. Epilepsia hipotalamike: struktura stereotipe e krizës vegjetative-vaskulare-viscerale, shqetësimi i vetëdijes në shkallë të ndryshme, konvulsionet tonike janë karakteristike.
Parimet e përgjithshme të terapisë për lezionet e ndarjes segmentale të ANS. Terapia etiotropike tregohet nëse sindroma autonome zhvillohet në sfondin e një periudhe akute të ndonjë sëmundjeje. Për shembull, periudha akute e një sëmundjeje infektive.
Lloji kryesor i terapisë është patogjenetik.
Kur përshkruani terapi patogjenetike, është e rëndësishme të analizoni pamjen klinike të sëmundjes: të identifikoni shenjat e dëmtimit ose shtypjes së një ose një pjese tjetër të ANS.
Në prani të simptomave të acarimit të formacioneve simpatike, këshillohet të përshkruani:
Për të zvogëluar aktivitetin simpatoadrenal, simpatolitikët qendrorë (reserpine 0.1 3 herë në ditë),
Antipsikotikë (klorpromazina 0.025 1 herë në ditë, sonapax, dopegit 0.25 3 herë në ditë), -bllokues adrenergjikë (fenolamine, piroksan, dihidroergotamine, nicergoline), -bllokues adrenergjikë (anaprilin, visken).
2) Bllokuesit ganglionikë: benzoheksonium, pentamine (për të shmangur komplikimet ortostatike, ato përdoren në doza të vogla, per os).
3) Vazodilatatorë (antispazmatikë papaverine, acid nikotinik, pa spa);
4) Qetësuesit: Relanium, Fenazepam, Elenium, Mesapam;
5) Qetësues: brom, motherwort, rrënjë valerian;
6) Me simpati të theksuara, përdorni finlepsin, tegretol;
7) Në rast të kauzalgjisë, përshkruhen antipsikotikë, analgjezikë, ilaçe të serisë karbamazepine, por jo ilaçe !;
8) Barna me veprim të përzier - belloid, bellaspon, bellataminal;
9) Mjetet e ndikimit të përgjithshëm: klima e butë detare, dioksidi i karbonit, radoni, banja me sulfid hidrogjeni;
10) Proceset fizioterapeutike në rast të dëmtimit të pjesës segmentale të sistemit nervor autonom kryhen në gjymtyrë të prekur dhe segmentale në projeksionin e nyjeve simpatike të prekura (për shembull, në sëmundjen e Raynaud - rrezatimi ultraviolet paravertebral, DDT, elektroforezë me kalcium, novokainë, hidrokortizon fonoforezë, aplikim baltë i një temperature të ulët (37 °), elektroforezë me novokainë në rajonin epigastrik me solaropati);
11) ИРТ (metoda e frenimit);
12) Bllokada e Novokainës (bllokim perivaskular, perineural, bllokim i ganglive simpatike, pleksus diellor);
13) Metodat kirurgjikale të trajtimit (simpatizimi, simpatektomia preganglionike);
14) Terapia me rreze X për nyjet simpatike në sëmundjen e Raynaud.
Për të zvogëluar tonin parasimpatik:
Frenuesit e monoamin oksidazës (ephedrine);
Qetësues;
Antikolinergjikë (ciklodol, tropacin, preparate belladonna);
Antihistaminet (difenhidramina, tavegil, betaserc, pipolfen);
Dietë me kalori të ulët;
Banja halore;
IRT (metoda emocionuese).
Me ton të pamjaftueshëm simpatik:
Adrenomimetikë: adrenalinë, ephedrine.
Ilaçet që stimulojnë sistemin nervor: kafeina, fenamina, 2.
preparate kalciumi, acid askorbik, acid glutamik, ekstrakt xhenseni, hardhi kineze magnolie.
Një dietë e pasur me proteina.
Klima malore, dush i ftohtë, kripë, banja radoni.
Terapi simptomatike: analgjezikë, qetësues.
Psikoterapi.
Trajtimi për sëmundjen e Raynaud.
Antispazmatikë vazoaktivë (no-shpa, complamin, acid nikotinik).
Antipsikotikët (klorpromazina).
Bllokuesit e ganglioneve (novokainë 0.5% intravenoz).
Simpatolitikë, bllokues -adrenergjikë (fenotlamina, tropafeni, reserpina, 4.
përfundoj, predikim); bllokuesit adrenergjikë nuk përdoren, pasi ato shkaktojnë spazma të enëve periferike).
Frenuesit ACE (captopril, enalapril).
Mjetet që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut (trental, courantil, 6.
verapamil, corinfar, cordafen).
7. Për të normalizuar sintezën e prostaglandinave dhe për të zvogëluar grumbullimin e eritrociteve, përdoren NSAIDs (metindol, piroksikam).
8. Bllokada Novokainë e nyjës yjore.
9. Elektroforezë me novokainë në nyjet simpatike të qafës së mitrës, elektroforezë endonazale me klorpromazinë, rrymat e Arsonvalit në gjymtyrën e prekur.
10. Terapia me rreze X për ganglitë simpatike të prekura.
11. Trajtimi kirurgjikal i simpatektomisë preganglionike.
Trajtimi i eritromelalgjisë.
Efektet në tonin parasimpatik:
Antikolinergjikët (përgatitjet e belladonës, atropina).
Bllokuesit e ganglioneve.
Antihistamines.
Droga që përmirësojnë mikroqarkullimin: trental, cavinton.
Barna që forcojnë murin vaskular (acid askorbik, 5.
rutin, përgatitjet e kalciumit).
Bllokada Novokainë e ganglive lumbale.
Banja të ftohta të këmbëve.
Elektroforezë me kalcium në nyjet simpatike lumbale, rrymat 8.
Darsonval në gjymtyrën e prekur, elektroforezë e përgjithshme me kalcium sipas Vermel.
Gjatë një sulmi, aplikohet ftohja lokale, e injektuar në mënyrë nënlëkurore 9.
atropine.
Karakteristikat e terapisë për çrregullimet hipotalamike.
Terapia etiotropike kryhet në varësi të gjenezës 1.
sindromi hipotalamik.
Terapia patogjenetike përshkruhet në varësi të natyrës 2.
çrregullime vegjetative.
Prania e çrregullimeve metabolike neuroendokrine shpesh kërkon 3.
kryerja e terapisë zëvendësuese të hormoneve në lidhje me një endokrinolog.
Terapi simptomatike.
Psikoterapi.
INERVACIONI DHE ÇRREGULLIMET E BLADDER
URINARE
Në klinikën neurologjike, çrregullimet e organeve të legenit (çrregullime të urinimit, jashtëqitjes dhe organeve gjenitale) janë mjaft të zakonshme.Urinimi kryhet nga aktiviteti i koordinuar i dy grupeve të muskujve: m. urina detrusor dhe m. sfinkter urina. Tkurrja e fibrave të muskujve të grupit të parë çon në ngjeshjen e murit të fshikëzës, në shtrydhjen e përmbajtjes së tij, e cila bëhet e mundur me relaksimin e njëkohshëm të muskujve të dytë. Kjo ndodh si rezultat i ndërveprimit të sistemeve nervore somatike dhe autonome.
Muskujt që përbëjnë sfinkterin e brendshëm të fshikëzës dhe m. detrusor vesicae, përbëhen nga fibra të muskujve të lëmuar që marrin inervim autonom. Sfinktri i jashtëm i uretrës formohet nga fibrat e muskujve të strijuar dhe nervozohet nga nervat somatikë.
Në aktin e urinimit vullnetar, përfshihen edhe muskuj të tjerë të strijuar, në veçanti muskujt e murit të përparmë të barkut, diafragma e dyshemesë së legenit. Muskujt e murit të barkut dhe diafragmës, me tensionin e tyre, shkaktojnë një rritje të mprehtë të presionit intra-abdominal, i cili plotëson funksionin e m. detrusor vesicae.
Mekanizmi i rregullimit të aktivitetit të formacioneve individuale të muskujve që sigurojnë funksionin e urinimit është mjaft i ndërlikuar. Nga njëra anë, në nivelin e aparatit segmental të palcës kurrizore, ekziston një inervim vegjetativ i fibrave të lëmuara të këtyre muskujve; nga ana tjetër, në një të rritur, aparati segmental i bindet zonës kortikale cerebrale, dhe ky është një komponent arbitrar i rregullimit të urinimit.
Në aktin e urinimit, mund të dallohen dy përbërës:
refleks i pavullnetshëm dhe vullnetar.
Harku refleks segmental përbëhet nga neuronet e mëposhtëm (shih Fig.): Pjesa aferente - qelizat e nyjës ndërvertebrale SI -SIII, dendritet përfundojnë në proprioceptorët e murit të fshikëzës, janë pjesë e nervave visceralë të legenit (nn.splanchnici pelvini) , nervi i legenit - nn. pelvici, aksonet shkojnë në rrënjët dorsale dhe palcën kurrizore, kontaktojnë qelizat e pjesës anterolaterale të lëndës gri të segmenteve të palcës kurrizore SI-SIII (qendra kurrizore e inervimit parasimpatik të fshikëzës).
Fijet e këtyre neuroneve, së bashku me rrënjët e përparme, largohen nga kanali kurrizor dhe, si pjesë e nervit të legenit (n. Pelvicus), arrijnë në murin e fshikëzës, ku ndërpriten në qelizat pl. vesicalis.
Fijet postinaptike të këtyre nyjeve parasimpatike intramurale inervojnë muskujt e lëmuar n. detrusor vesicae dhe pjesërisht sfinkteri i brendshëm. Impulset përgjatë këtij harku refleks çojnë në një tkurrje të m. detrusor vesicae dhe relaksimi i sfinkterit të brendshëm.
Skematikisht, inervimi i fshikëzës mund të përshkruhet si më poshtë (shih Fig. 1).
Oriz. 1. Innervimi i fshikëzës dhe sfinkterëve të saj:
1 - qeliza piramidale e korteksit të lobulës paracentrale; 2 - një qelizë e bërthamës së një rreze të hollë; 3 - qeliza simpatike e bririt anësor LI -II; 4 - një qelizë e palcës kurrizore; 5 - qeliza parasimpatike e bririt anësor SI -III, 6 - neuron motorik periferik; 7 - nervore gjenitale; 8 - pleksus cistik; 9 - sfinkter i jashtëm i fshikëzës; 10-sfinkter i brendshëm i fshikëzës; 11 - nervore hipogastrike; 12 - detrusor i fshikëzës; 13 - nyja mesenterike e poshtme; 14 - trungu simpatik; 15 - qeliza e kodrës optike; 16 - qeliza e ndjeshme e lobulës paracentrale Qelizat simpatike që inervojnë fshikëzën janë të vendosura në nivelin e segmenteve LI -II të palcës kurrizore. Fijet e këtyre neuroneve simpatike, së bashku me rrënjët e përparme, largohen nga kanali kurrizor, pastaj ndahen në formën e një dege të bardhë lidhëse dhe kalojnë pa ndërprerje nëpër nyjet lumbare të trungut simpatik, pasi një pjesë e nervave mesenterikë arrijnë në inferiore nyja mezenterike, ku kalojnë në neuronin tjetër. Fijet postinaptike në përbërjen e n. hypogastricus shkojnë në muskujt e lëmuar të fshikëzës.
Zbrazja automatike e fshikëzës sigurohet nga dy harqe refleksi segmental (parasimpatik dhe somatik). Irritimi nga shtrirja e mureve të tij përgjatë fibrave aferente të nervit pelvik transmetohet në palcën kurrizore në qelizat parasimpatike të segmenteve sakrale të palcës kurrizore, impulset përgjatë fibrave efektive çojnë në tkurrjen e vezikave detrusore dhe relaksimin e brendshëm sfinkter Hapja e sfinkterit të brendshëm dhe rrjedhja e urinës në pjesët fillestare të uretrës përfshijnë një tjetër hark refleks për sfinkterin e jashtëm (të strijuar), kur qetësohet, urina lëshohet. Kështu funksionon fshikëza tek të sapolindurit. Më vonë, në lidhje me pjekurinë e aparatit suprasegmental, zhvillohen gjithashtu reflekset e kushtëzuara, formohet një ndjesi e dëshirës për të urinuar. Zakonisht, kjo dëshirë shfaqet kur presioni intravesikal rritet me 5 mm Hg. Art Komponenti vullnetar i aktit të urinimit përfshin kontrollin e sfinkterit të jashtëm të uretrës dhe muskujve ndihmës (muskujt e barkut, diafragmën, diafragmën e legenit, etj.).
Neuronet shqisore janë ngulitur në nyjet ndërvertebrale SI-SIII.
Dendritet vrapojnë si pjesë e nervit pudendal dhe përfundojnë me receptorë si në murin e fshikëzës ashtu edhe në sfinkterët. Aksonët, së bashku me rrënjët e pasme, arrijnë palcën kurrizore dhe, si pjesë e kordonëve të pasmë, ngrihen në palcën e zgjatur. Më tej, këto shtigje ndjekin gyrus fornicatus (zona shqisore e urinimit). Përmes fibrave shoqëruese, impulset nga kjo zonë transmetohen në neuronet qendrore motorike të vendosura në korteksin e lobit paracentral (zona motorike e fshikëzës ndodhet pranë zonës së këmbës). Aksonet e këtyre qelizave në traktin piramidal arrijnë në qelizat e brirëve të përparmë të segmenteve sakrale (SII-SIV). Fijet e neuroneve motorike periferike, së bashku me rrënjët e përparme, largohen nga kanali kurrizor, në zgavrën e legenit të vogël ato formojnë pleksusin dhe në n. pudendus; përshtaten me sfinkterin e jashtëm. Me tkurrjen e këtij sfinkteri, është e mundur që vullnetarisht të mbahet urina në fshikëz.
Me një shkelje bilaterale të lidhjeve të zonave cerebrale (kortikale) të fshikëzës me qendrat e saj kurrizore (kjo ndodh me lezione tërthore të palcës kurrizore në nivelin e segmenteve të kraharorit dhe qafës së mitrës), ka një shkelje të funksionit urinar Me Një pacient i tillë nuk ndjen dëshirën ose kalimin e urinës (ose kateterit) përmes uretrës dhe nuk mund të kontrollojë vullnetarisht urinimin. Në rast të një shkeljeje akute, së pari ndodh mbajtja e urinës (retentio urinae); fshikëza mbushet me urinë dhe shtrihet në një madhësi të madhe (fundi i saj mund të arrijë kërthizën dhe më lart);
mund të zbrazet vetëm me një kateter. Më pas, në lidhje me një rritje të ngacmueshmërisë refleks të aparatit segmental të palcës kurrizore, mbajtja e urinës zëvendësohet me mosmbajtje periodike (incontinentio intermittens).
Në rastet më të lehta, ekziston një dëshirë për të urinuar.
Në shkelje të inervimit autonom segmental të fshikëzës dhe sfinkterëve, ndodhin çrregullime të ndryshme të urinimit.
Mbajtja e urinës ndodh kur shqetësohet inervimi parasimpatik m. detrusor vesicae të fshikëzës (segmente të palcës kurrizore SI-SIV, n. pelvikus).
Denervimi i sfinkterëve të brendshëm dhe të jashtëm çon në inkontinencë të vërtetë urinare (incontinentia vera). Kjo ndodh kur preken segmentet lumbale të palcës kurrizore dhe rrënjët cauda equina, n. hypogastricus dhe n. pudendus Në raste të tilla, pacienti nuk mund ta mbajë urinën, ajo ekskretohet në mënyrë të pavullnetshme, në mënyrë periodike ose të vazhdueshme.
Ekziston një lloj tjetër i çrregullimeve urinare:
mosmbajtjeje paradoksale e urinës (ischuria paradoxa), kur ka elementë të mbajtjes së urinës (fshikëza mbushet vazhdimisht, nuk zbrazet vullnetarisht) dhe mosmbajtjeje (urina rrjedh gjatë gjithë kohës pikë për pikë për shkak të shtrirjes mekanike të sfinkterit).
- & nbsp– & nbsp–
5. ABE 55. A
50. D Lista e literaturës Sëmundjet e sistemit nervor: Një udhëzues për mjekët: në 2 vëllime / ed. N.N. Yakhno, 1.
D.R. Shtulman. - edicioni i tretë, Rev. dhe shtoni. - M .: Mjekësia, 2005. - Vol. 1. - 744 f. - T.2. - 744 f.
Çrregullimet vegjetative: Fotografia klinike, diagnoza, trajtimi / ed. Vena e A.M. - 2
M .: SH.PK "Agjencia e Informacionit Mjekësor", 2003. - 752 f.
Gusev dhe E.I. Neurologjia dhe neurokirurgjia: tekst shkollor. / E.I. Gusev, A.N. Konovalov, G.S.
Barrë - M .: Mjekësia, 2007 .-- 611 f.
Zenkov, L.R. Diagnoza funksionale e sëmundjeve nervore: Një udhëzues për 4.
mjekët / L.R. Zenkov, M.A. Ronkin. Edicioni i 5 -të - M .: MEDpress -informo, 2013. - 488 f.
Një udhëzues i shkurtër për një neurolog / nën. ed. akad RAMS, prof. A.A.
Skoromets. - M .: MEDpress-informo, 2008 .-- 576 f.
Skoromets, A.A. Diagnoza aktuale e sëmundjeve të sistemit nervor:
Një udhëzues për mjekët / A.A. Skoromets, T.A. Skoromets. - edicioni i 4 -të, Stereotip. - SPb : Politeknik, 2007 .-- 399 f.
Diagnoza aktuale e sëmundjeve dhe dëmtimeve të sistemit nervor / nën. Ed. MM
E njëjta. - SPb : DEAN, 2010 .-- 232 f.
Diagnostifikimi aktual i sëmundjeve të sistemit nervor / A.V. Triumfon. - 18, 8.
ed. - M .: MEDpress -informo, 2014. - 264 f.
2017 www.site - "Biblioteka elektronike falas - materiale të ndryshme" Materialet në këtë faqe janë postuar për shqyrtim, të gjitha të drejtat i përkasin autorëve të tyre. |
